從痰論治慢性腎衰

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1、從痰論治慢性腎衰【摘要】目的:開拓從痰論治慢性腎衰的思路，以提高臨床療效。方法:通過分析痰與腎的生理病理、痰與慢性腎衰關(guān)系，進一步論證了從痰論治慢性腎衰的可行性。結(jié)果:總結(jié)出和胃化痰、理氣降逆法，化痰泄?jié)?、活血化瘀法，化痰熄風(fēng)、解毒泄?jié)岱?，益腎化痰、行瘀通絡(luò)4法。結(jié)論:運用4法從痰論治慢性腎衰療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎衰.中醫(yī)藥療法;從痰論治　　痰是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物之一，分有形與無形，臨床對有形之痰如肺貯之痰易識別，而對于無形之痰則重視不夠。古謂“怪病多屬痰”、“百病皆由痰作祟”，證之慢性腎病誠如斯也。痰之本水也，原于腎;痰之動濕也，主于脾。慢性腎衰由于肺脾腎功

2、能障礙，水液代謝失調(diào)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，日久聚濕生痰，痰濁阻于皮里膜外、筋骨絡(luò)脈則變證叢生，是腎衰發(fā)生、加重及遷延不愈的重要因素之一。從痰論治則有利于開拓思路，提高慢性腎衰療效。　　1痰與腎的生理病理7　　腎寄元陽、元陰，主藏精，固水液而司開闔;脾氣（陽）、肺氣源于腎陽，脾陰、肺陰源于腎陰。因此腎陽不足或腎的開闔失調(diào)都可引起脾、肺二臟的功能失調(diào)而產(chǎn)生痰病或痰證，或加重痰病的癥情，特別是痰病久延不愈，與腎陽虛弱及腎的陰陽失調(diào)尤為密切，故中醫(yī)認(rèn)為腎為痰之本。在具體的病理變化上則表現(xiàn)為:腎的開闔不利，水濕停聚，聚而為痰;如命門火衰，不能溫運脾陽，即所謂“火不生土”，致使水谷精微“化失

3、其正，聚而為痰”?！澳I生痰，多虛痰”，因此久病多痰，不能徑作脾濕生痰之?dāng)啵鐝埥橘e說:“蓋痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也。在脾者，以飲食不化，土不制水也?！薄白羁晌氛呶┨撎怠薄＿@是因為實痰“其來也驟，其去也速”，病本不深，而虛痰“其來也漸，其去也遲”，故病深難治。　　因此，治療虛痰切忌攻伐，原因是痰為水谷津液所化，可以隨去隨生，用攻伐只能戕害元氣，景岳認(rèn)為治痰之要在于“使之不生”，也即對于頑痰久病，要溫補腎陽（氣）以化痰散結(jié)。李用粹《證治匯補·痰癥》言:“腎虛有痰者，宜補腎以引其歸藏”，“痰即有形之火，火即無形之痰。然究而論之，痰之未病，即身中

4、真陰也……或滲于經(jīng)絡(luò)，或散于四肢，或滯于皮膚，或溢于咽喉，種種不同。治者欲清痰之標(biāo)，必先顧其本……能調(diào)元氣之盛衰，而痰火相安于無事矣。”“痰之源，出于腎，故勞損之人，腎中火衰，不能收攝邪水。水冷痰上泛者，宜益火之原，或腎熱陰虛，不能配制陽火，咸痰上溢者，宜壯水之主”?！　?痰與慢性腎衰7　　慢性腎小球腎炎、慢性腎衰，屬于祖國醫(yī)學(xué)“水腫”、“腰痛”、“眩暈”、“頭痛”、“關(guān)格”等范疇。早在東漢時代張仲景就曾用牡蠣澤瀉散來治療水腫，《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》云:“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之?！薄毒霸廊珪ぬ碉嫛吩?“痰涎，皆本氣血，若……臟腑病，津液

5、敗，而水氣即成痰涎。”形成了痰濁內(nèi)阻的病理變化，痰濁循經(jīng)上逆，閉阻清竅，發(fā)為血壓升高、眩暈頭痛，即“無痰不作眩”。而費伯雄認(rèn)為痰與“關(guān)格”十分密切，其在《醫(yī)醇義·關(guān)格》中云:“始則氣機不利，喉下作梗;繼則胃氣反逆，食入即吐;后乃食少吐多，痰涎上涌，日漸便溺艱難。此緣心肝兩經(jīng)之火煎熬太過，營血消耗，郁蒸為痰;飲食入胃，以類相從，谷海變?yōu)樘邓?，又孤陽獨發(fā)，氣火升痰，宜其格而不入也?！谡{(diào)和營衛(wèi)之中，和胃化痰，亦一法也”。　　慢性腎衰患者多合并有高脂血癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濁凝聚、注入血脈是高脂血癥的關(guān)鍵病機?！鹅`樞·五癃津液別》:“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓”，

6、清·張志聰云:“中焦之氣，蒸津液化其精微;溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿。”由此可見，血脂猶如營血津液，為人體水谷所化生之精微物質(zhì)，上輸下注，內(nèi)營臟腑，外充膚肉，濡潤筋骨。腎衰患者腎氣不足，腎失主水，脾失健運，則水津停而成飲，凝聚成痰，精化為濁，痰濁內(nèi)聚，致成斯癥，血中過量之脂質(zhì)，實則痰濁也。一如《三因極一病證方論·痰飲敘論》所言:“7人之有痰飲病者，由榮衛(wèi)不清，氣血敗濁，凝結(jié)而成也?！薄蹲C治匯補·痰癥》也言:“脾虛不分清濁，停留津液而痰生”，又如《明醫(yī)雜著·化痰丸論》之謂:“惟夫氣血濁逆，則津液不清，薰蒸成聚而變?yōu)樘笛伞！弊＝ㄝx等［1］通過對157例脂質(zhì)代謝紊亂的慢性

7、腎功能不全患者觀察發(fā)現(xiàn):脂質(zhì)代謝紊亂普遍存在于多種腎臟病中，主要表現(xiàn)為甘油三酯、低密度脂蛋白升高為主的Ⅳ型高脂血癥，并認(rèn)為慢性腎衰患者脂質(zhì)代謝紊亂與中醫(yī)腎虛有密切相關(guān)，高密度脂蛋白水平的降低可作為腎虛證個性的指征之一。程小曲等［2］實驗研究表明:中醫(yī)“腎”的某些功能可歸屬于“下丘腦-垂體-性腺軸”的功能，當(dāng)該軸功能失調(diào)“腎虛”影響肝、脾功能（脾失健運）導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，是中醫(yī)脾腎相關(guān)而以腎虛為本在痰濁產(chǎn)生中的具體表現(xiàn)形式。周清發(fā)等［3］認(rèn)為高脂血癥是“微觀痰濁”，而引起這一病理產(chǎn)物的根本原因在于腎虛，因腎虛及脾，脾