慢性腎衰竭從痰瘀論治理論探析.doc

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1、慢性腎衰竭從痰瘀論治理論探析摘要：慢性腎衰竭(CRF)起病隱襲，進展緩慢，病程較長。痰瘀互結是CRF的主要病理產物，并貫穿于CRF的始終。分析CRF的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)痰瘀互結理論的關系，并結合“痰瘀同源”學說探討從痰瘀論治慢性腎衰竭的可行性，有助于提高CRF的臨床療效，豐富CRF中醫(yī)病機理論，為中醫(yī)藥治療CRF提供新的思路和途徑,具有重要的意義。關鍵詞：痰瘀；慢性腎衰竭；論治；理論探討中圖分類號：R692.5文獻標識碼：A文章編號：1673-7717(2009)06-1166-04慢性腎衰竭(CRF)是各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟

2、疾病導致的腎單位嚴重毀損，而不能維持生物體內環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)，致使機體在排泄代謝廢物和調節(jié)水、電解質及酸堿平衡等方面發(fā)生紊亂，且進行性惡化、難治的臨床綜合征。其進行性惡化的機制，目前尚未完全闡明。一般認為，主要與細胞外基質堆積，腎小球高濾過、髙灌注、髙代謝，脂代謝紊亂，腎小管間質損害，細胞因子，高血壓，大量蛋白尿等多因素的相互影響有關。中醫(yī)學認為CRF是一種本虛標實之證,臟腑虛損尤以脾腎虛衰為本，瘀血、痰濁、水濕、濁毒等損及腎絡為標。葉天士提出了“久病人絡”,強調“初為氣結在經，久則血傷入絡”的絡病理論，為后世活血化瘀法的研究提

3、供了重要的理論依據，同時也為CRF從瘀論治，驅邪外出，奠定了理論基礎。1痰瘀與CRF的關系痰瘀是CRF進展過程中的必然產物，亦是。腎小球硬化及腎小管一問質纖維化的重要物質基礎。而基礎與臨床研究已經證明瘀血及痰濁是導致腎功能衰竭重要的致病因素。CRF患者多見面色晦黯、肌膚甲錯、腰痛、肢體麻木、舌質紫黯或有瘀斑、瘀點、舌下脈絡迂曲、脈細澀等血瘀證表現,說明其體內瘀血的存在。可見血瘀存在于CRF發(fā)展的過程中。研究亦證實，血液中異常增高的脂質即是一種痰濁。而脂代謝紊亂（高血脂）是CRF進行性惡化的機制之一，可加速腎小球硬化的進程。1.

4、1痰瘀與腎的生理病理腎臟為水火之宅，內寄真陰而寓元陽，腎藏精，主水，主骨生髓，司二陰。為諸臟之本，一旦腎失所藏、所主及所司，則人體氣血陰陽的代謝就會失去平衡，從而導致痰、瘀、濕、濁等多種病理因素的產生，痰瘀互結同病則勢必會促進病情進展，加快CRF的進程。在CRF中，痰瘀的產生主要有以下3個方面。1.1.1腎精不足化生無力腎精，即腎臟所藏之精，是機體生命活動之本。正如《索問?金匱真言論篇》所云“夫精者，身之本也”。腎精是生命活動的基礎物質，能調節(jié)臟腑之精，參與血液的運行，腎精不足，則激發(fā)推動臟腑功能活動的原動力受損，化生之氣虛弱

5、，氣虛運行無力，加之生化之源匱乏，氣血化生不足，血運無力則漸成瘀血；而痰是津液代謝失常的病理產物，津液又是化生血液的原料，痰之生，雖責之于肺、脾、腎三臟,但痰之本在。腎。腎精不足，津液虧虛，輸布失常，導致水液停蓄凝結而成痰，或因下焦血虛氣熱，津液不升，火沸成痰。然而，病理因素的形成有一個過程，或可能表現以瘀為主，或以痰為主，或痰瘀并重。1.1.2腎失主水津液運行失調腎主水是腎臟諸多生理功能中的重要方面，《素問?逆調論篇》有“腎者水臟，主津液”之說。腎臟對水液的代謝主要包括將具有營養(yǎng)并有濡潤作用的津液輸布全身及各臟腑并將機體代謝

6、后的水液排出體外兩方面，只有腎主水的功能正常，才能使機體的水液代謝保持動態(tài)平衡狀態(tài)，維持機體的內環(huán)境。《難經》云：“腎統五液，化為五濕，濕能生痰”，腎失主水、統五液，則津液不能布散全身，水雖制于脾，實則流于腎，腎本水臟而寓元陽，若命門火衰，既不能自制陰寒，更不能溫養(yǎng)脾土，致使陰不從陽，精化為水而成痰濕。痰形成后，隨氣血運行，由于其性質黏滯，加之在此病理狀況下氣血運行不利，則痰濕會進一步影響氣血的運行，從而導致血流不暢而痰瘀同生；或因腎失主水，陽虛生寒，溫煦無力，寒凝血脈，血行澀滯而成瘀成痰，或因“水病及血”，水停氣阻，血行凝滯

7、而成瘀，即所謂“水不行則病血”、“孫絡有水則經有留血”之意。明?《醫(yī)貫-痰論》中亦云：'‘腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰，是無火者也”；《景岳全書-雜證謨》中亦指出痰主要因脾不運濕、腎不主水所致，云：“五臟之病雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。1.1.3久病入絡而致痰瘀絡脈是運行氣血的通道，既是病邪侵入的通路，也是容邪之所。各種致病因素傷及絡脈最易影響其氣血的運行，而失其運行時速和常度。腎絡的調達是全身氣機調暢的保證。生理狀態(tài)下，腎絡通

8、暢，則能開能合，能出能人，能收能放，保證了氣、血、津、液的正常代謝，維護了機體的各種生理活動。病理狀態(tài)下，腎失所司、所統及樞機之用，則導致水、濕、濁、瘀、痰、熱等邪內生,影響絡脈運行氣血功能，久則蘊積為毒，入絡則難解。正如《張聿青醫(yī)案》所謂“邪既人絡，易入難出”。毒滯腎絡，又