[精品][經(jīng)典]胸痹從肝論治心得

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1、［經(jīng)典］胸痹從肝論治心得胸痹從肝論治心得【摘?！磕康模禾接懶乇詮母握撝委熜?。方法：疏肝理氣、活血理脾、柔肝養(yǎng)陰、清心瀉肝、平肝熄風(fēng)治療胸痹。結(jié)果：胸悶胸痛癥狀消失。結(jié)論：胸痹從肝論治安全有效。筆者學(xué)習(xí)歷代中醫(yī)治療胸痹的文獻(xiàn)資料，繼承劉慶熙老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床治療實(shí)際，試從肝心的生理聯(lián)系、胸痹的病因病理等方面探討胸痹治療的疏肝和柔肝問題。1胸痹病因與發(fā)病1?1胸痹患者的形神（心身）特點(diǎn)：根據(jù)大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)胸痹病人體質(zhì)多形體肥胖，外在表現(xiàn)強(qiáng)壯有力，以中醫(yī)體質(zhì)分型則多為痰濕質(zhì)、氣滯血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)，精神情志狀態(tài)為易怒、多思，性格以內(nèi)向?yàn)槎?，氣質(zhì)多為膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)，1.2胸痹患者的環(huán)境因

2、索：胸痹病因中醫(yī)學(xué)歷來都認(rèn)為是外感六淫、內(nèi)傷七情以及飲食勞逸等三因，但根據(jù)臨床觀察在六淫、飲食等不變的前提下，七情過激與否則與胸痹發(fā)生有非常密切的關(guān)系。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成七情過激的負(fù)性生活事件多為家庭問題，這些外界致病因素作用于胸痹易感素質(zhì)者而發(fā)病。1?3胸痹臨床癥狀與肝的關(guān)系：胸痹的主要癥狀是胸痛、胸悶憋氣、心悸，根據(jù)臨床主癥特征以及兼癥的分析，發(fā)現(xiàn)大致可歸為兩大組。（1）以憋悶為主組：表現(xiàn)為胸痛不劇，胸悶憋氣較重，伴脅肋脹痛，食少納呆，餐后胸痛，惡心嘔吐，脫腹脹滿；或心中灼熱而痛,或痰涎壅盛，口臭口粘，或痛如針刺，痛處不移，情志抑郁，意志消沉，悶悶不樂，多發(fā)于女性，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論分析

3、，產(chǎn)生本組癥狀的原因在于肝之疏泄不及，而致肝氣郁結(jié)，心氣心血亦為之郁阻所致。（2）以疼痛為主組：表現(xiàn)為胸中煩熱或咽中灼熱而胸痛，胸痛較劇，向兩脅走竄或放射，或過怒突發(fā)心胸劇痛，或口苦口干，眩暈?zāi)砍?煩躁易怒，夜寐不安，性情急躁，或振顫抽搐等，多發(fā)于男性。根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論分析，以上癥狀出現(xiàn)的原因在于肝之疏泄過度，素體剛悍，心陰易虧，七情過激，則肝氣失其沖和上升Z性而反上逆為患。2胸痹的病機(jī)探討根據(jù)以上分析，初步可以得出胸痹病位雖在心，但與肝有密切關(guān)系，可以初步認(rèn)為“肝為起病Z源，心為傳病Z所”，基本病機(jī)為肝心失調(diào)，即木火母子失調(diào)，素體柔滯，心氣易滯，七情過激，疏泄不及，肝氣郁結(jié)，心血為之郁

4、阻，心脈不暢而成胸痹，其中乂分虛實(shí)二證，實(shí)證以氣滯痰阻濕困；虛證以心肝氣虛和心肝陽虛為主。若素體剛悍，心陰易虧，七情過激，疏泄太過，肝氣有余化火傷陰，火迫脈急，心脈攣縮，瘀血痰濁亦可阻滯而成胸痹。實(shí)證多為氣火上逆，痰濁邪血內(nèi)阻;虛證多為肝心陰虛，陰虛陽亢化風(fēng)Z證。初起多為實(shí)證，繼而實(shí)而夾虛，H久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，若誤治失治或正不勝邪可致心肝陰陽兩虛陽亡陰竭而終。3胸痹的基本治療鑒于胸痹的病機(jī)主要是肝Z疏泄不及和疏泄太過而致的心脈郁阻和心脈攣急，因此治療的基木大法在于疏之以剛克柔，柔之以柔克剛，疏肝包括了疏肝理氣、疏肝活血、益氣溫陽補(bǔ)肝等法；柔肝以肝氣沖和，包括了清肝瀉火、柔肝養(yǎng)陰、滋陰潛陽、平肝

5、熄風(fēng)等。3.1疏肝法疏肝理氣寬胸法：用于肝郁氣滯心脈不暢證，癥見胸悶憋氣，胸痛不甚，善太息，曖氣，情志抑郁，食少納呆，多因情志刺激發(fā)作或加重，多見于女性更年期之胸痹，舌質(zhì)偏暗，脈弦。方藥：柴胡、赤芍、口芍、枳殼、川楝了、元胡、陳皮、郁金、菖蒲、合歡皮。加減：食少納呆甚者加雞內(nèi)金、砂仁；心中煩熱加梔子、黃苓。疏肝活血化瘀宣痹法：用于肝郁血瘀胸痹絡(luò)阻證，癥見胸痛痛處固定，胸痛徹背，背痛徹心，胸脅刺痛，胸悶心悸，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，心電圖有ST段改變或見各種早搏或房室傳導(dǎo)阻滯等。方藥：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、丹參、枳殼、赤芍、川瓠柴胡、牛膝、香附、旋覆花。加減：若心煩不寐者加生龍牡、

6、合歡皮;月完脅脹滿或有膽道結(jié)石者加金錢草、雞內(nèi)金、檳榔；大便不暢者加全瓜萎、大腹皮。益氣補(bǔ)肝通脈宣痹法：用于心肝氣虛，心脈瘀阻證，癥見胸痛胸悶，心悸氣短，遇勞即發(fā)，神疲自汗，面色或蒼黃，舌暗或有瘀斑,脈弱無力或結(jié)代。方藥：黃英、太子參、白術(shù)、茯苓、丹參、升麻、柴胡、功勞葉、仙鶴草。加減：心悸氣短甚者加珍珠母、生龍牡；自汗甚者加糯稻根、浮小麥；胸脅脹滿或脹痛加青陳皮。溫陽補(bǔ)肝宣痹通陽法：用于心肝陽虛、胸陽痹阻證，癥見胸痛徹背、刺痛或絞痛，遇冷發(fā)作或加重，形寒肢冷，心悸自汗，舌淡暗,苔口，脈沉遲或結(jié)代。方藥：桂枝、附了、干姜、瓜萎、薙口、黃罠、黨參、當(dāng)歸、川茸、元胡、細(xì)辛。加減：若腹脹便瀟加

7、口術(shù)、茯苓;腰脊冷痛加仙靈脾、仙茅、杜仲；少腹冷痛加烏藥、吳萸。3.2柔肝法清心瀉肝緩急通脈法：用于肝火炎上、沖逆擾心證,癥見胸痛胸憋、胸中煩熱、心悸，面紅目赤，口苦口干，煩躁易怒,大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方藥：山梔、丹皮、黃苓、川楝子、黃連、生地、生龍牡、丹參、赤芍。加減：大便秘結(jié)甚者加全瓜萎、酒川軍；口渴口干甚者加生石膏、知母；口舌生瘡者加蓮子心或用冰硼散。養(yǎng)陰柔肝法：用于肝心陰虛絡(luò)脈不和證，癥見胸痛胸悶，心悸不寧