從痰論治iga腎病芻議

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1、從痰論治IgA腎病芻議在祖國醫(yī)學(xué)中，無IgA腎病的記載，多將其歸屬于“尿血”“腰痛”“水腫”“虛勞”等病范疇。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為IgA腎病病位在脾腎，而以腎臟為主，其病性多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。本虛主要是腎陰虛和氣陰兩虛。標(biāo)實(shí)為外感濕熱、淤血等。其病機(jī)多為從陰虛—?dú)怅巸商摗庩杻商撧D(zhuǎn)化的過程。各醫(yī)家對其辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，治療亦無固定模式。在IgA腎病的整個(gè)病程中，痰濁隱匿潛行，貫穿始終，加之其流動(dòng)不測，變幻百端，臨床中往往不為人所重視。本人不揣淺薄，依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，借鑒腎臟病病理表現(xiàn)，發(fā)揚(yáng)岐黃之術(shù)，另辟“痰”徑論治IgA腎病，以資同仁參考。

2、　　1痰的定義及本質(zhì)［1］中醫(yī)學(xué)所論之痰，有狹義、廣義之分。狹義的痰，單指經(jīng)口咳吐而出的黏稠、混濁的液態(tài)分泌物，肉眼可見；廣義之痰，泛指臟腑功能失調(diào)，或疾病過程中由于水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，隱伏不現(xiàn)，可以稽留在體內(nèi)臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)等處，繼而引起一系列病證。其無物可循，無形可見，既是病理產(chǎn)物，又是致病因子。“人自初生，以至臨死，皆有痰?！錇槲?，則流動(dòng)不測。故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑皆有?！瓉砣o端，聚散靡定?；饎?dòng)則生，氣滯則盛，風(fēng)鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源……”（清·沈金鰲），其病變涉及臨床各科各系

3、統(tǒng)。近幾年來，痰證學(xué)說與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合有了飛躍發(fā)展，現(xiàn)在，已有學(xué)者提出從細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、血液流變學(xué)等方面研究痰的有關(guān)內(nèi)涵，認(rèn)為由于體液成分輸布運(yùn)化失常(包括血液流變學(xué)異常)，免疫反應(yīng)及所受內(nèi)外刺激等因素，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞變性，血管內(nèi)壁改變，血漿脂質(zhì)成分增高，以及組織液的異常聚集等，都與痰病有關(guān)。基于這種認(rèn)識，機(jī)體的非炎性、退行性和增生性病變，以及腫瘤、血膽固醇增高和動(dòng)脈粥樣硬化等都屬于痰病的范疇［1］。綜上所述，痰濁的本質(zhì)，總體說來是指那些在人體生理過程或病理變化過程中，應(yīng)當(dāng)排出體外而未排出，從而在體內(nèi)堆積起來的代謝產(chǎn)物或病理產(chǎn)物，

4、以及雖屬正常范疇但過量蓄積的物質(zhì)。之所以有“有形之痰”與“無形之痰”之別，主要是基于感官認(rèn)知能力的限制?！　?病初急發(fā)，痰熱互結(jié)　　2.1上感風(fēng)熱，痰熱互結(jié)病因病機(jī)：IgA腎病發(fā)病之前在上多感受風(fēng)熱外邪，風(fēng)熱之邪從外而侵，首襲肺臟，肺失宣降，氣機(jī)不暢，水之上源不通，水液不行，聚而成痰，或停留于肺，或流注于身體各處，痰停居于腎，與邪熱相結(jié)，互戀難分，且痰隨火熱而升降，火熱引痰而橫行，損傷腎絡(luò)，血溢絡(luò)外，腎失封藏，精微外流。微觀辨證：多數(shù)學(xué)者傾向于IgA腎病屬于免疫復(fù)合物性腎炎，病變初期血清中產(chǎn)生多聚體IgA的漿細(xì)胞數(shù)目明顯增多，補(bǔ)體被激活，細(xì)胞免疫功能紊亂，產(chǎn)生多種

5、細(xì)胞因子，并通過自分泌及旁分泌形式刺激系膜細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生。腎臟損害呈I級、Ⅱ級（世界衛(wèi)生組織1982年制訂IgA腎病的病理分級），大多數(shù)腎小球正常，少數(shù)部位有輕度系膜增生，伴(不伴)細(xì)胞增生，腎小管間質(zhì)無變化。癥狀：發(fā)熱，咽痛，咳嗽咯吐黃痰，腰酸腰痛，輕度浮腫，小便黃赤，尿血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑數(shù)。治法：清熱化痰，涼血止血。首先清熱降火，以斷生痰之因，而在清熱降火時(shí)，必須注重化痰、滌痰使有形痰濁得以滌除，火熱之邪無物可戀，則易清易息。痰熱得除，肺腎安寧。方藥：桑白皮湯加減?！　?病久緩進(jìn)，痰證多變　　3.1陰虛痰蝕病因病機(jī)：腎為生痰之根，在《趙李合壁

6、·雜癥門》卷四中就有“夫痰者水也，其本在腎，其標(biāo)在脾”的記載。腎主水，病久水泛為痰，加之外邪傷陰，陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈，痰蝕腎體。日久傷氣，出現(xiàn)氣陰兩虛。微觀辨證：系膜區(qū)IgA沉積逐漸增多，促使炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子等增多，損傷腎小球，促使腎小球系膜細(xì)胞增殖，而且腎小管間質(zhì)損害也逐漸加重，患者的病理分級多為Ⅱ、Ⅲ級。少于50%的腎小球有系膜增生，或局灶節(jié)段乃至彌漫腎小球系膜增寬伴細(xì)胞增生，偶有黏連和小新月體。偶有局灶間質(zhì)水腫和輕度浸潤。癥狀：小便黃赤或鏡下血尿或尿濁，腰膝酸軟無力，形體消瘦，五心煩熱，面赤顴紅，口干咽燥，舌淡紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)數(shù)，或細(xì)而無力。治法：

7、滋陰降火，軟堅(jiān)化痰。方藥：茯苓丸合知柏地黃丸加減?！　?.2陽虛痰泛病因病機(jī)：脾為生痰之源，脾虛則水液不能輸布，聚而化痰，或流或居阻礙氣機(jī)，加劇痰凝，促進(jìn)血淤，腎陽為人一身陽氣之根本，其虛必加重病情。脾失統(tǒng)攝，血不歸經(jīng)，可見血尿。腎主封藏，脾主統(tǒng)攝，脾腎不足，精微下泄，可見蛋白尿。微觀辨證：腎臟損害多為Ⅲ級：局灶節(jié)段乃至彌漫腎小球系膜增寬伴細(xì)胞增生，偶有黏連和小新月體。偶有局灶間質(zhì)水腫和輕度浸潤。部分為Ⅳ級：腎小球有明顯的彌漫性系膜增生和硬化，伴不規(guī)則分布的不同程度的細(xì)胞增生，小于50%的腎小球有黏連和新月體，有明顯的腎小管萎縮和間質(zhì)炎癥。癥狀：尿赤或鏡下血尿，或

8、有蛋白尿，