超聲在診斷胎兒小下頜畸形中的價(jià)值

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1、超聲在診斷胎兒小下頒畸形中的價(jià)值李文凱（鄭州市婦幼保健院超聲科450052）【中圖分類號(hào)】R726.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）31-0279-02【摘要】目的探討胎兒小頌畸形典型聲像圖表現(xiàn)，提高小下頜畸形產(chǎn)前檢出率。方法對(duì)在我院做產(chǎn)前超聲篩查的孕婦檢查時(shí)候，對(duì)胎兒進(jìn)行顏面部冠狀、橫切及矢狀切面掃查，對(duì)懷疑小下頜畸形的胎兒再重點(diǎn)測(cè)量下頌骨度、寬度及下面部角度。結(jié)果小下頜畸形都有典型超聲表現(xiàn)：下頌短小后縮、u唇不閉合、下唇靠后、下頌骨長(zhǎng)度明顯小于雙頂徑1/2下面部角小于50度及下頌骨寬度與上頜骨寬度比值小于0.80。9例小下頌畸形均引產(chǎn)證實(shí)。結(jié)論小下頌畸形有

2、其典型聲像圖表現(xiàn)，超聲當(dāng)作為首選檢查方法，木畸形常合并染色體異常因此診斷小下領(lǐng)畸形只有重要臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】小下領(lǐng)畸形超聲胎兒下頜畸形是一組以下頜短小、后縮為主要表現(xiàn)的顏面部畸形，是染色體異常綜合征（Robbin序列征、18-三體綜合癥及13-三體綜合征等）的多發(fā)畸形之一。我院2009年6月至2012年4月共檢出木畸形8例。資料與方法一、研究對(duì)象在我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前篩查或從外院因超聲異常來我科超聲會(huì)診的25846名孕婦，年齡19-46歲，首次超聲檢查時(shí)間12周-35周。二、儀器與方法使用美國GE公司的Voluson730和VolusonE8及Philipsiu22彩色多普勒超聲診斷儀，探

3、頭頻率4.0-8.0MHZ。孕婦仰臥于診斷床上，探頭置于孕婦腹壁對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)生物學(xué)測(cè)量，在檢查完顱內(nèi)結(jié)構(gòu)后對(duì)顏面部進(jìn)行重點(diǎn)掃查一進(jìn)行冠狀面、矢狀面及水平面掃查。發(fā)現(xiàn)疑似小下頜畸形的胎兒重點(diǎn)在失狀面觀察下頜骨形態(tài)是否異常一下頜短小內(nèi)縮，重點(diǎn)測(cè)量下面部角度、下頌骨寬度與上頌骨寬度比值及下頌骨長(zhǎng)度。對(duì)胎兒其他部位進(jìn)一步檢查以發(fā)現(xiàn)其他發(fā)育異常，并建議染色體檢查。結(jié)果本組病例均經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)，在冠狀面、矢狀面及水平面均有典型表現(xiàn)：下頌短小后縮、U唇不閉合、下唇靠后、下頌骨長(zhǎng)度明顯小于雙頂徑1/2下面部角小于50度、下頜骨寬度與上頜骨寬度比值小于0.80。9例中羊水過多7例，所有病例均合并其他畸形大多

4、都是骨骼系統(tǒng)畸形包括：撓骨發(fā)育不全6例、軟骨發(fā)育不良短肢畸形3例、重疊指畸形2例，還合并有蘇他畸形如小耳畸形、唇腭裂、臍膨出、心臟結(jié)構(gòu)畸形、膈疝、泌尿系統(tǒng)畸形等。染色體檢查7例，4例為18-三體綜合癥、1例為13-三體綜合癥。討論小頌畸形總是并發(fā)于其他綜合癥、染色體異常和骨骼畸形中的一種畸形。其病因不明，有學(xué)者認(rèn)為是由于下頜骨發(fā)育不良所致，常見于染色體突變、骨骼發(fā)育不良及原發(fā)性下頜骨發(fā)育異常，而原發(fā)性下頌骨發(fā)育異常又包括一些以小頌畸形為特征的綜合征［1］。因此發(fā)現(xiàn)小下頒畸形也是發(fā)現(xiàn)其他綜合癥的一個(gè)重要線索。本研究認(rèn)為小下頜畸形的診斷主要分為主觀目測(cè)和客觀測(cè)量。主觀0測(cè)主要是胎兒面部矢狀面

5、觀察是否下頌骨短小、下頜骨內(nèi)收?？陀^測(cè)量主要測(cè)量下頜骨長(zhǎng)度、下面部角度、下頜骨與上頜骨寬度比值。對(duì)于嚴(yán)重的小下頜畸形，B測(cè)法很有效，但是對(duì)于輕微的小下頌畸形就需要客觀的測(cè)量一系列數(shù)據(jù)來證實(shí)了。冇學(xué)者認(rèn)為下頜骨長(zhǎng)度明顯小于雙頂徑的一半可以確定下頜骨短小［2】。本組病例下領(lǐng)骨長(zhǎng)度均小于雙頂徑一半，與文獻(xiàn)相符合。Rotten［3］等建議孕齡18-28周，以下面部角度<50°定義下頌后縮。下面部角度在矢狀面通過下面兩條交叉線獲得1）畫一正交直線到鼻骨的骨結(jié)合部與前額垂直。2）頦尖和唇最突出的前緣間連接線。本組病例下面部角最小的37°，最大的49°，平均44°

6、，和文獻(xiàn)相符合。在上下牙槽骨橫切面上，中切牙內(nèi)一厘米處測(cè)量上下頜骨的寬度，測(cè)量其比值，一般情況下，二者寬度比值為0.98±0.09,當(dāng)比值＜0.80診斷為小下頜短小[4]。超聲醫(yī)生應(yīng)該在綜合上面各種超聲信息、線索，準(zhǔn)確診斷小下頜畸形，減少漏診。由于舌頭在過小的口腔內(nèi)容易造成氣道梗阻，嚴(yán)重的小下頜畸形是新生兒急重癥之一。如果產(chǎn)前能夠確診，分娩吋兒科醫(yī)生應(yīng)該在產(chǎn)房?jī)?nèi)，準(zhǔn)備氣管插管，為搶救生命爭(zhēng)取時(shí)間。所以超聲在診斷小下頜畸形中意義重大。參考文獻(xiàn)[l]PaladiniD,MorraTJeodoroA,etal.ObjectivediagnosisofMicrognathiaint

7、hefetus:thejawindex.Obstetgynecol,1999,93:382-386.[2】陳琮瑛，李勝利，歐陽淑媛，等.胎兒小下頌畸形產(chǎn)前超聲診斷.中華超盧影像學(xué)雜志，2004,13(12):919-92.[3]RottenD,LevaillantJ,Martinezh,etal.ThefetalMandible:a2Dand3Dsonographicapproachtothediagnosisofetrognath