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1、超聲在篩選胎兒畸形中的診斷價值趙霏(河南省鞏義市疾病預(yù)防控制中心451200)【摘要】目的：探討超聲篩選畸形兒的臨床符合率。方法：對我院篩選的畸形兒孕婦70例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：B超檢查診斷中樞神經(jīng)管畸形的準(zhǔn)確率為100%o在其他，如四肢短小、消化道畸形、心血管畸形、膈疝等方面，超聲診斷符合率亦極高。結(jié)論：超聲檢查是降低圍產(chǎn)兒病死率的有效手段，目前已為診斷胎兒畸形的首選方法【關(guān)鍵詞】胎兒畸形超聲篩選【中圖分類號】R714.53【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)15-0182-02計劃
2、牛育是我們的基木國策，擁有健康活潑的孩子則是我們每個家庭及整個社會的共同期望。據(jù)調(diào)查資料顯示，先天畸形占總出牛率的2-7%,而且占嬰兒死亡的首位⑴。早期診斷畸形兒，及時終止妊娠，是降低圍產(chǎn)兒病死率的有效手段。超聲診斷胎兒畸形，可實時觀察妊娠子宮內(nèi)胎兒的發(fā)育及各部位、各器官的情況，并可多次重復(fù)檢查，目前己為診斷胎兒畸形的首選方法⑵。1資料與方法1.1資料選擇超聲檢查出的懷有先天畸形兒的孕婦70例，年齡最小22歲，最大41歲，平均28歲。其中，大于35歲者11例，占15.71%；按孕周分：孕12?20周14例,2
3、1?28周23例,29?35周21例,36?41周12例。高危因素11例,占15.71%o高危因素包括：有牛育畸形史者或孕婦患高血壓病、糖尿病、甲亢等病，或有化學(xué)物品接觸史，或長時間接觸微機，或經(jīng)X線照射，或孕早期患感冒等等。1.2儀器與方法儀器:日產(chǎn)AlokaSSD-630或650、SIEMENSSanolineSl-450>Acusonl28xp/10,探頭頻率為3.5MHz或5MHz0方法：對受檢胎兒除進(jìn)行常規(guī)胎位、胎心、胎動、雙頂徑、股骨長、胎盤、羊水等觀察外，并注意觀察胎頭結(jié)構(gòu)（腦室、小腦、顱后窩、
4、鼻、唇等）、胸腹腔臟器（心、肝、胃、腸管、腎、膀胱）及四肢進(jìn)行全面監(jiān)測。對異常胎兒進(jìn)行拍片,所有畸形兒引產(chǎn)或自然分娩均追蹤隨訪。一般B超檢查胎兒畸形最佳孕周為20?26周，對于神經(jīng)管缺損畸形兒除腦積水外一般均1次檢查確診。其它各系統(tǒng)畸形兒B超檢查2?3次確診。2結(jié)果表1顯示：B超檢查診斷如腦積水、脊柱裂、無腦兒、腦膜膨出、小頭癥等中樞神經(jīng)管畸形的準(zhǔn)確率為100%o在四肢短小、消化道畸形、胸水、舐尾部腫塊、聯(lián)體畸形、心血管畸形、膈疝、臍疝、肝大等方面，超聲診斷符合率亦極高。而在診斷唇（腭）裂指（趾）畸形方面，因
5、其中有5例患者均為漏診，所以不能正確反映其診斷性。所有患者只1例生殖器畸形及1例喉頭水腫伴聲門狹窄未能診斷外，余均有很高的符合率。分析漏診患者，本組中有21例患者漏診，漏診率30%（21/70）,分別是：唇（腭）裂畸形14例，指（趾）畸形3例，生殖器畸形1例，成骨不全1例，喉頭水腫伴聲門狹窄1例，多發(fā)畸形1例。表1B超檢查與出生后檢查胎兒畸形符合率名稱B超檢出例數(shù)岀生后檢出例數(shù)名稱符合率（％）無腦兒88100.0*腦積水99100.0*脊柱裂11100.0*腦膜膨出11100.0*消化道畸形55100.0小頭
6、癥44100.0*四肢短小33100.0內(nèi)臟外翻44100.0臍（膈）疝22100.0紙尾部腫塊22100.0胸腔積水11100.0心血管畸形11100.0泌尿生殖道畸形1250多發(fā)畸形4580骨骼畸形2633.3唇（腭）裂21612.5A喉頭水腫伴聲門狹窄010注:生殖器畸形紅染色體核形分析證實,喉頭水腫伴聲門狹窄經(jīng)尸體解剖證實。*為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形共24例。3討論3.1胎兒畸形篩選的最佳吋間目前臨床認(rèn)為孕18?22周是產(chǎn)前進(jìn)行畸形篩查的最佳時期。因為18?22周吋，胎兒已基本發(fā)育完善，而且羊水相對充足，胎
7、兒活動度較大，胎兒畸形容易暴露檢出。但是不同部位的畸形多與其孕周密切相關(guān)。如臨床在孕18周前能檢出的畸形主要有：無腦兒、露腦畸形、尾紙部畸胎瘤、淋巴囊腫、聯(lián)體雙胎等。而腦積水、消化道畸形、唇裂及泌尿系畸形則一般在孕22周后才能發(fā)現(xiàn)。因此，在孕22周前超聲篩選未見異常者，也應(yīng)在孕晚期再行一次超聲檢查，以免一些遲發(fā)畸形漏診。如在《超聲醫(yī)學(xué)》上曾記載20孕周以前診斷腦積水需謹(jǐn)慎，因為此時側(cè)腦室可有暫時性失調(diào)現(xiàn)象，即在20孕周前發(fā)現(xiàn)腦室擴張，不一?定有臨床意義⑶。3.2產(chǎn)前檢查漏診原因分析調(diào)查結(jié)果顯示，軟組織畸形是發(fā)
8、生超聲檢查漏診畸形兒中最多一種，如唇（腭）裂畸形漏診14例。分析其漏診原因大致有以下特點：第一，醫(yī)生對此類胎兒畸形不夠重視，認(rèn)為腭唇裂不會對生命造成重要危險，因而常做常規(guī)掃查而未仔細(xì)查看。另一種原因就是檢查月份較大，胎頭已固定，顏面部暴露不清，如本院漏查14例中有13例為37?42周胎兒。另外，胎位不正或者多胎或者羊水過少,也是造成唇腭裂漏查的更要原因。當(dāng)然，儀器的分辨力不夠，亦可造成辨視不清的現(xiàn)象
