靜脈采血對(duì)凝血四項(xiàng)結(jié)果的影響

《靜脈采血對(duì)凝血四項(xiàng)結(jié)果的影響 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、靜脈采血對(duì)凝血四項(xiàng)結(jié)果的影響楊保君李維紅翟灶欣【關(guān)鍵詞】凝血四項(xiàng);靜脈采血;血液凝固　凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB）合稱(chēng)凝血四項(xiàng)，其作為凝血功能異常的篩查試驗(yàn)，在出血性疾病診斷、抗凝治療監(jiān)測(cè)、術(shù)前檢查中具有重要作用。由于該試驗(yàn)對(duì)標(biāo)本要求特殊，采集正確與否直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，所以探討靜脈采血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響和臨床工作具有一定意義?！?對(duì)象與方法1.1對(duì)象2004年8月～2006年8月我院進(jìn)行術(shù)前凝血四項(xiàng)檢查中，其中一項(xiàng)以上異常，但經(jīng)重新抽血復(fù)查為

2、正常的標(biāo)本300份。均排除儀器和試劑因素。1.2方法①觀察血液標(biāo)本是否凝固;②觀察血液標(biāo)本中有無(wú)小凝塊;③觀察血液標(biāo)本量;④觀察血液標(biāo)本中有無(wú)溶血和脂血等。2結(jié)果在300份標(biāo)本中，血液凝固84份（占28%），有小凝塊150份（占50%），采血量少60份（占20%），溶血和脂血6份（占2%）?！?討論　近幾年提出了PT、APTT測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化〔1〕，其內(nèi)容包括樣本的采集、樣本的保存、試劑的標(biāo)準(zhǔn)化和報(bào)告方法等方面。護(hù)理人員采集血液標(biāo)本的過(guò)程，是影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素之一。因此，按要求采集標(biāo)本，避免因檢驗(yàn)結(jié)果異常延誤患者

3、的診斷與治療，已成為當(dāng)務(wù)之急。3.1血液標(biāo)本凝固與抗凝劑有關(guān)①抗凝劑加入試管中過(guò)少;②從正在輸液的靜脈導(dǎo)管中抽血造成抗凝劑濃度降低;③誤用同種但不同濃度的抗凝劑，如血沉枸櫞酸鈉抗凝濃度為3.8%，凝血四項(xiàng)枸櫞酸鈉抗凝濃度為3.2%;④注入血液標(biāo)本量過(guò)多;⑤枸櫞酸鈉是鈣離子的快速螯合劑，能有效阻止凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ降解，并能稀釋血液，所以應(yīng)嚴(yán)格按1∶9比例抗凝?？鼓齽┻^(guò)多是導(dǎo)致PT、APTT延長(zhǎng)的重要原因〔2〕。目前，預(yù)留抗凝劑的真空采血管被廣泛應(yīng)用，對(duì)于降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度、減少醫(yī)源性感染、保證采樣量準(zhǔn)確等方面很有幫

4、助;⑥抗凝標(biāo)本誤用普通干燥試管。3.2血標(biāo)本凝塊與護(hù)士操作方法有關(guān)①抽血不順利，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液已經(jīng)在空針里凝固;②試管過(guò)多，先后注入順序不對(duì)，最后注入抗凝管，造成血液在注射器里已經(jīng)凝固，凝血試驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)取第1管〔3〕;③血液注入試管后未立即輕輕搖勻，使部分血液凝集;④搖勻時(shí)間不夠，使血標(biāo)本未與抗凝劑充分混勻（但也不要猛搖，以防溶血）。3.3防止血液凝固或血中出現(xiàn)微小凝塊的方法患者血脂或血液粘稠度高（如RBC增多癥，脾切除術(shù)后等），血液易凝集。血液凝固或血中有微小凝塊導(dǎo)致凝血因子消耗過(guò)多是引起凝血四項(xiàng)異常的主要原因。為了避

5、免出現(xiàn)此類(lèi)錯(cuò)誤，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，血栓與止血檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)應(yīng):①采血前，詳細(xì)了解病史，囑患者處于平靜、安靜狀態(tài)，因?yàn)榍榫w激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血漿成分變化（如血小板增多，血凝和纖溶系統(tǒng)被激活致凝固活性增強(qiáng)）;②選擇合格的一次性塑料注射器、短粗針頭和塑料管或真空管采血，以避免或減少凝血系統(tǒng)活化;③采用肘部較粗且彈性好的靜脈取血，止血帶不可束縛過(guò)緊，束臂時(shí)間一般不超過(guò)1min，禁止用力拍打擬穿刺部位，針筒內(nèi)見(jiàn)到血即應(yīng)解開(kāi)止血帶，否則，某些凝血及纖溶因子會(huì)活化，并可使紅細(xì)胞比積升高〔1〕;④進(jìn)針和抽血應(yīng)順利，盡量一針見(jiàn)血，

6、抽血速度應(yīng)均勻，速度過(guò)快會(huì)引起血細(xì)胞損傷和血漿因子激活，過(guò)慢易凝固。3.4注意采血時(shí)間為減少患者靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，近年來(lái)，許多醫(yī)院將住院患者各項(xiàng)血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采血工作統(tǒng)一由夜班護(hù)士晨間6:00～6:30一次性完成，該項(xiàng)工作的改革得到住院患者的肯定，但因標(biāo)本待檢時(shí)間長(zhǎng)，使某些檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響，使APTT延長(zhǎng)，TT縮短。綜上所述，靜脈采血對(duì)凝血四項(xiàng)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響有重要作用，護(hù)理人員合理適時(shí)的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要前提。