小兒肱骨髁上骨折切開(kāi)復(fù)位治療的體會(huì)

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1、小兒肽骨髁上骨折切開(kāi)復(fù)位治療的體會(huì)謝健1劉紅宇1邢宗良1丁玉來(lái)?2（1江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣中醫(yī)院223700；2江蘇省宿遷市泗陽(yáng)仁慈醫(yī)院223700）【摘要】目的介紹切開(kāi)復(fù)位治療GartlandII?III型肱骨髁上骨折的體會(huì)。方法木組井20例GartlandII型6例，III型14例，所有病例均經(jīng)過(guò)急診手法復(fù)位，因?qū)ξ徊焕硐?，骨折不穩(wěn)定或患兒家屬要求而接受手術(shù)治療，采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)路4例，后中央入路4例，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路12例，直視下解剖復(fù)位用二根克氏針交叉內(nèi)固定，石膏固定一只。結(jié)果木組病例均獲隨訪

2、半年以上，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，無(wú)血管祌經(jīng)并發(fā)癥。結(jié)論采用肘內(nèi)側(cè)進(jìn)路具有方便直視解剖對(duì)位，可避免傷及尺神經(jīng)，防止肘內(nèi)翻的發(fā)生，隱藏切口達(dá)到美觀，且有效防止肘內(nèi)翻的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】肱骨骨折手術(shù)肘內(nèi)翻【中圖分類(lèi)號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2013）29-0332-02肱骨骨折臨床上分Gartland三型，臨床治療上存在1）較難手法復(fù)位。2）復(fù)位后不穩(wěn)定。3）術(shù)后肘內(nèi)翻發(fā)生率高。4）血管神經(jīng)損傷，隨著社會(huì)發(fā)展手術(shù)切開(kāi)復(fù)位正在被醫(yī)生患者認(rèn)可，木文介紹手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。1.

3、臨床資料2001.4?2005.8,木組20例，病人均為伸直型，男14例，女6例，左12例，右8例，年齡13.2?1.4歲，平均6.2歲,術(shù)前神經(jīng)損傷2例,無(wú)血管損傷。2.治療方法患者術(shù)前均接受麻醉下手法復(fù)位，因復(fù)位欠佳，復(fù)位后一周復(fù)查再移位6例，或出現(xiàn)血管窘迫癥狀2例，患兒家K要求手術(shù)2例，采用臂叢或全麻，先后釆用肘外側(cè)切U4例，肘后正中4例，肘內(nèi)側(cè)切口12例。術(shù)中對(duì)位，使骨折達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位接近和達(dá)到解剖復(fù)位后，避免尺神經(jīng)損傷是關(guān)鍵所在。顯露骨折斷端，清理血腫嵌插于骨折斷端的軟組織，直視下對(duì)合骨折

4、取直徑1.5-2.0克氏針2枚分別經(jīng)內(nèi)外髁貫穿骨折線至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)交叉固定，術(shù)中伸屈肘關(guān)節(jié)檢查固定牢靠程度及伸直位內(nèi)外翻情況，關(guān)閉切口，平均手術(shù)吋間45min，術(shù)后屈肘功能固定一月，固定期滿(mǎn)視骨痂生長(zhǎng)情況，拆除石膏，拔除鋼針，囑患者功能鍛煉。1.結(jié)果本組20例，患兒術(shù)后一月復(fù)查均見(jiàn)骨痂形成，按時(shí)取出鋼針，無(wú)1例感染，術(shù)后8周復(fù)查骨愈合良好，撓神經(jīng)損傷2例，于術(shù)后3月一4月恢復(fù)正常，20例經(jīng)半年以上隨訪，患肘外觀伸屈功能正常，切口疤痕平整，根據(jù)Flgnnet標(biāo)準(zhǔn)，本組20例，優(yōu)14例，良4例，可2例，

5、均感滿(mǎn)意。2.討論4.1小兒肱骨髁上骨折，臨床最多見(jiàn)，約占小兒四肢骨折的3-5%，肘部骨折的30-40%，伸直型占絕大多數(shù)，積極的手術(shù)治療和適應(yīng)癥的選擇可預(yù)防缺血性肌攣縮及肘內(nèi)翻的出現(xiàn)。1959年Gartland把伸展型骨折分三型，I型骨折無(wú)移位。II型骨折遠(yuǎn)折斷段后傾同時(shí)冇橫向移位后側(cè)皮側(cè)仍完整。III型骨折斷端完全移位，皮質(zhì)無(wú)接觸。4.2骨折的手術(shù)適應(yīng)癥（1）嚴(yán)重錯(cuò)位的gartlandIII骨折。（2）腫脹嚴(yán)重伴血管神經(jīng)損傷。（3）手法復(fù)位失敗。（4）開(kāi)放性骨折。（5）II型骨折復(fù)位后不滿(mǎn)意，

6、患者家屬要求手術(shù)治療。不過(guò)強(qiáng)調(diào)的是保守方法仍是目前治療的主要方法。4.3骨折手術(shù)進(jìn)路選擇手術(shù)技巧初期開(kāi)始先后采用肘后正中，肘外側(cè)，肘內(nèi)側(cè)入路。體會(huì)，肘后正中切口要切開(kāi)肱三頭肌，達(dá)骨折端顯露鷹嘴窩結(jié)構(gòu)，手術(shù)顯露骨折困難，不得不擴(kuò)大切U剝離范圍，影響肘關(guān)節(jié)脂肪墊，術(shù)后容易肘關(guān)節(jié)僵硬，功能活動(dòng)受影響大，恢復(fù)吋間延長(zhǎng)，該進(jìn)路缺點(diǎn)多應(yīng)廢除。肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，手指在骨折前方能感覺(jué)骨折復(fù)位情況，在骨折復(fù)位后打交叉克氏針吋，肘內(nèi)髁容易損傷到尺神經(jīng)，術(shù)中要仔細(xì)選擇好進(jìn)針點(diǎn)，因嚴(yán)重腫脹有吋要在肘內(nèi)側(cè)切小切U顯露，防止傷

7、到尺神經(jīng)。而肘內(nèi)翻切口取肘內(nèi)側(cè)短小切口切開(kāi)皮膚皮下組織，首先確定肱骨內(nèi)髁位置，保證手術(shù)操作均在內(nèi)髁前方進(jìn)行，避免尺神經(jīng)受傷，肘內(nèi)翻發(fā)生原理骨折內(nèi)側(cè)的傾斜重疊是主要原因，肘內(nèi)翻是很難靠日后生長(zhǎng)，骨自身塑形糾正過(guò)來(lái)，肘內(nèi)側(cè)入路對(duì)于骨折內(nèi)側(cè)端對(duì)位達(dá)到容易化地步。該手術(shù)切口位于內(nèi)側(cè)，切口疤痕隱藏，達(dá)到美觀的0的，該切口應(yīng)支持推廣。以往采用經(jīng)皮穿刺在X光透視內(nèi)固定，具有下缺點(diǎn)1）患兒醫(yī)護(hù)人員過(guò)多接收X線照射。2）手術(shù)具有盲0性易損傷尺神經(jīng)。3）有軟組織嵌插于骨折端之間影響復(fù)位，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，血管神經(jīng)損傷無(wú)法

8、探查。4.4由于以往擔(dān)心手術(shù)后感染和手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的提高和抗生素使用及觀念變化，術(shù)后感染、強(qiáng)直等并發(fā)癥明顯減少，本組無(wú)一例發(fā)生。4.5關(guān)于肘內(nèi)翻防治肘內(nèi)翻是肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。冠狀面的成角畸形，冠狀面上不能塑形，而產(chǎn)生肘內(nèi)翻和肘外翻，肘內(nèi)翻最為常見(jiàn)，且很難接受。文獻(xiàn)中肘內(nèi)翻的發(fā)生率達(dá)9%?58%，畸形發(fā)生的原因是骨折段成角和旋轉(zhuǎn)所致。而不是內(nèi)側(cè)骨骺的生長(zhǎng)阻滯外側(cè)骺板生長(zhǎng)刺激過(guò)快的原因，人多數(shù)學(xué)者認(rèn)為復(fù)位不良是產(chǎn)生肘內(nèi)翻的最重要因素，最?yuàn)^力的證據(jù)是