手法復位治療小兒肱骨內上髁ⅳ度骨折論文

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1、手法復位治療小兒肱骨內上髁Ⅳ度骨折論文【關鍵詞】內上髁骨折摘要：［目的］探討小兒肱骨內上髁骨折的治療。［方法］回顧分析本院1995～2005年手法復位治療的42例小兒肱骨內上髁Ⅳ度骨折臨床病例，總結經驗。［結果］治療獲得良好的效果。［結論］手法復位治療小兒肱骨內上髁Ⅳ度骨折簡單易行，方法容易掌握，是最好的治療方法。關鍵詞：肱骨；內上髁骨折；手法復位；小兒小兒肱骨內上髁骨折是兒童常見骨折，約占兒童全部肘部骨折的10％［1］,.freelm)。4例骨折片位于肱尺關節(jié)面以上，輕度旋轉，但旋轉角度90°。12整復方法及固定術者及助手均站于患側，助手的兩手扶持上臂，術者左手固

2、定肘關節(jié)，右手握持患手掌指關節(jié)處，用力使肘、腕、掌指關節(jié)過伸，同時在助手的對抗牽引下，使前臂極度旋后、外展，致使前臂屈肌極度緊張，這樣屈肌牽拉骨折塊使之向內離開肱骨滑車下方，然后整復肘關節(jié)，即可在肱骨內上髁觸及活動的骨塊，被動屈伸肘關節(jié)，見無屈伸功能障礙，將肘關節(jié)屈肘90°前臂旋前位固定，內上髁處加一中心凹陷的圓墊，固定過程中及時調整繃帶的松緊度，以保證固定的可靠。3周后去除外固定，加強功能訓練，并用本院自制的中藥熏洗(主要有艾葉、青椒、透骨草、紅花、威靈仙、麻黃)。2結果評定標準：優(yōu)：肘關節(jié)屈伸活動范圍120°以上(屈曲≥120°―伸直為0°)；良：肘關節(jié)屈伸活動

3、范圍達90°，有輕度疼痛或其他不適；劣：肘關節(jié)屈伸活動范圍30°。本組結果：優(yōu)38例，良4例，劣0例。典型病例見圖1、2。3討論31骨折特點小兒肱骨內上髁Ⅳ度骨折常常分離移位，骨折塊表現(xiàn)為肱骨內上髁骨骺分離移位。肱骨內上髁骨化中心在8歲左右出現(xiàn)，18～20歲與肱骨干融合，前臂屈肌腱抵止在內上髁前面，肘關節(jié)內側副韌帶也止于此［2］。分離移位的肱骨內上髁骨骺容易與滑車和尺骨鷹嘴的2次骨化中心相混淆，易誤診為單純的肘關節(jié)脫位，以致復位后轉變?yōu)棰蠖裙钦?。兒童骨折較成人骨折愈合快，遺留的關節(jié)功能障礙較少，但臨床上時?？梢钥吹接捎谶x擇治療方法不當造成的關節(jié)功能障礙，所以選擇正確

4、的治療方法非常重要，而早期及全程的康復訓練指導同樣不可忽視。32整復及固定注意事項整復中要手法輕柔準確，以防引起其他骨折以及暴力對周圍軟組織損傷的加重。復位首先極度過伸腕及各掌指關節(jié)以便前臂屈肌極度緊張，使屈肌腱止點附著的骨折塊向內離開肱骨滑車下方，避免骨折塊嵌插于關節(jié)間隙而變?yōu)棰蠖裙钦邸９潭ㄊ潜ＷC骨折復位后的穩(wěn)定性。本院采用的小夾板固定，其靈活可靠，可朔性強有利于觀察病情變化，可隨患肢消腫及時調節(jié)繃帶的松緊度。注意防止壓迫性肱骨內上髁壓瘡和繃帶過緊所致的肢體血液循環(huán)障礙，過緊的繃帶還會壓迫尺神經出現(xiàn)尺神經癥狀。3周后可以根據(jù)X線片所示骨折端骨痂生長情況去除外固定，

5、加強功能鍛煉。33早期肘關節(jié)鍛煉和康復指導早期功能鍛煉及全程康復指導對患兒肢體的全面康復非常重要。骨折早期局部的軟組織損傷嚴重，出血滲出較多，造成明顯的腫脹，適當?shù)母魇种缸灾魃烨顒佑欣谘[的吸收、肢體的早期消腫，促進血液循環(huán)的建立。由于長期的外固定，肘關節(jié)處于僵硬狀態(tài)，骨折2周左右應主動練習肱二頭肌收縮和腕關節(jié)伸屈活動，不僅可以防止粘連，又能防止肌肉的萎縮，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在骨折臨床愈合去除夾板外固定后，應進一步加強功能練習，配以局部熱敷和我院自制的洗藥熏洗可利于加速肘關節(jié)功能恢復。34優(yōu)點作者在治療小兒肱骨內上髁Ⅳ度骨折過程中體會到：手法整復簡單易行，方法容

6、易掌握，可以避免手術切開復位而致的骨折延遲愈合、不愈合，減少感染的可能性，減少內固定對骨骺的損傷，避免麻醉和手術帶來的副損傷，也可以減少患兒對手術的恐懼，減輕家庭的經濟負擔。作者認為手法整復是治療小兒肱骨內上髁Ⅳ度骨折的好方法。