閉合手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折

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1、閉合手法復(fù)位治療肽骨髁上骨折楊青杰（廈門市中醫(yī)院急診外科361009）【摘要】目的：探討利用閉合手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折的具體治療方法和療效。方法：選取我院2011年1月一2012年12月治療肱骨髁上骨折的患者200例，其中男性120例，女性80例，分別對對有移位和無移位的肱骨髁上骨折或者采取不同方法的閉合手法復(fù)位治療。結(jié)果：在隨機方位的138例經(jīng)過閉合手法復(fù)位治療的患者中，效果優(yōu)者占53.63%,良好的占19.56%，尚可的占13.76%,差者占13.05%。結(jié)論：利用閉合手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折，手法簡單，操作方便并且?guī)缀鯚o創(chuàng)傷，是一種較為良好的治療肱骨髁上骨折的方法?！娟P(guān)鍵詞】閉合手

2、法復(fù)位肱骨髁上骨折治療方法【中圖分類號】R274【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）09-0277-01肱骨髁上骨折（SFH）是一種由于外力過猛打擊而導(dǎo)致的常見損傷，其中發(fā)病的高峰多集中在較小或較大的年齡中。其中伸直型約占90%左右。肱骨髁上骨折多合并肘部畸形及血管損傷，因此治療不當(dāng)常會引起肘內(nèi)翻及Volkmann缺血性攣縮等并發(fā)癥。臨床上治療肱骨髁上骨折的方法一般采用中醫(yī)的手法復(fù)位和手術(shù)切口復(fù)位的方法進行治療。1、資料與方法1.1一般資料選取2011年1月一2012年12月在我院治療肱骨髁上骨折的患者200例，其中男性120例，女性80例，年齡最小的3歲，最大的79

3、歲，其中12歲以上的患者占15.90%，12歲以下的患者占83.10%。其中左側(cè)骨折的為107例，右側(cè)骨折為93例；無移位52例，移位148例；伸直型占70.28%,屈曲型占29.72%。1.2治療方法對于無移位的肱骨髁上骨折，只采用利用石膏進行固定于肘關(guān)節(jié)功能位，對于無移位但有骨質(zhì)壓縮的情況,要采用盡量外翻牽引的方法，拉出內(nèi)側(cè)嵌插的骨質(zhì)，同吋采取屈肘旋前外翻位利用石膏進行固定。而對于錯位了的肱骨髁上骨折，如果無神經(jīng)性血管損傷的新鮮閉合骨折II腫脹不嚴(yán)重的，一般采用手法復(fù)位，石膏托外固定。具體方法是在復(fù)位吋采取臂叢麻醉的方式進行。伸肘135°，進行拔伸牽引，待重疊的部位牽開后，先進

4、行側(cè)方移位的糾正，然后再進行前后移位糾正，若遠(yuǎn)端奮旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位。糾正上述移位后，對于伸直型的骨折移位雙手四指合攏環(huán)抱肱骨骨折近端向后提拉，同吋利用兩手拇指從肘后按壓遠(yuǎn)折端的骨折塊向掌側(cè)推擠，同吋讓助手進行屈肘旋前位的牽引，進行縱向的肘關(guān)節(jié)外側(cè)叩擊。治療屈曲型的骨折手法則相反。復(fù)位后利用石膏固定于屈肘90°—110°位置3—6周的吋間，屈曲型應(yīng)固定屈肘40°—60°位置3周后再屈肘至90°位置1一2周的固定方法。經(jīng)拍片證實有骨痂形成后，解除外固定，進行中藥的熏洗和進行肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動，范圍由小到大不斷的增加，重復(fù)練習(xí)直到活動自如。但是

5、在活動的過程中要切忌強力加快或者是持重的練避免造成新的損傷或出血。2、結(jié)果2.1療效評定肘關(guān)節(jié)可以伸屈伸受限在10°以內(nèi)，肘外翻受限在5°以內(nèi)的為優(yōu)；肘關(guān)節(jié)屈伸受限在ll°—20°,肘外翻在6°—10°的為良；肘關(guān)節(jié)屈伸受限在21°—30°,肘外翻在ll°—15°的為尚可；而肘屈伸受限在以上30°以上，肘內(nèi)翻15°以上的為差。2.2療效結(jié)果在200例患者中，經(jīng)過手法復(fù)位治療，在進行隨訪的138例中，效果優(yōu)者占53.63%,良好的占19.56%,尚可的占13.76%,差者占13.05%。3、討論肱

6、骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，多由于激烈的運動或者是交通事故暴力所致，肱骨髁上骨折根據(jù)暴力來源的方向可以分為屈曲型和伸直型，如果處理不當(dāng)會引起肘內(nèi)翻畸形等各種并發(fā)癥。但通過對我院進行閉合手法的復(fù)位肱骨髁上骨折患者的隨機采訪發(fā)現(xiàn)，患者恢復(fù)功能良好且易于接受這種治療。肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻發(fā)生的幾率較高，根據(jù)調(diào)查顯示肱骨髁上骨折患者肘內(nèi)翻的發(fā)生率高達(dá)52%,通過對肘內(nèi)翻發(fā)生機制的探討，大部分學(xué)者認(rèn)為肘內(nèi)翻的主要原因是骨折遠(yuǎn)端骨塊的內(nèi)側(cè)傾倒，少數(shù)患者骨折累及肱骨遠(yuǎn)端的生長發(fā)育，易造成內(nèi)外髁的過度生長或者是抑制生長，這些都是造成肘內(nèi)翻的主要原因。在對預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生吋，進行矯正過正的同時還要

7、叩擊橈側(cè)，使橈側(cè)對合且嵌插緊密，同時在利用石膏進行塑形的過程中，一定要保持肘關(guān)節(jié)的外翻，這樣才能過保證對肘關(guān)節(jié)攜帶角的保留，對發(fā)生撓偏移位的病患，要利用橈偏移位，同吋叩擊肘部的橈側(cè)使肘關(guān)節(jié)外翻，再進行石膏的固定。在進行石膏固定的吋期也非常重要，在這一吋期應(yīng)該進行妥善的管理，如果管理不當(dāng)可能會造成再次的錯位，從而影響治療效果。在石膏固定的過程中會發(fā)生腫脹，因此我們要隨著腫脹的消退及時的更換石膏，在更換石膏吋還必須要注意對肘