手法復(fù)位治療小兒肱骨內(nèi)上髁ⅳ度骨折

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1、手法復(fù)位治療小兒肱骨內(nèi)上髁Ⅳ度骨折【關(guān)鍵詞】內(nèi)上髁骨折摘要：〔目的〕探討小兒肱骨內(nèi)上髁骨折的治療?！卜椒ā郴仡櫡治霰驹?995～2005年手法復(fù)位治療的42例小兒肱骨內(nèi)上髁Ⅳ度骨折臨床病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。〔結(jié)果〕治療獲得良好的效果?！步Y(jié)論〕手法復(fù)位治療小兒肱骨內(nèi)上髁Ⅳ度骨折簡單易行，方法容易掌握，是最好的治療方法。關(guān)鍵詞：肱骨；內(nèi)上髁骨折；手法復(fù)位；小兒小兒肱骨內(nèi)上髁骨折是兒童常見骨折，約占兒童全部肘部骨折的10％〔1〕,僅次于小兒肱骨髁上骨折。但其中小兒肱骨內(nèi)上髁Ⅳ度骨折相對(duì)較少，一般均采取手法復(fù)位及手術(shù)治療的方法?，F(xiàn)

2、將本院1995～2005年治療的小兒此類骨折分析討論如下。1臨床資料11一般資料本組共42例，均為肱骨內(nèi)上髁Ⅳ度骨折。其中：男34例，女8例，左28例，右14例；年齡11～14歲，平均12歲；手法復(fù)位時(shí)間最短在傷后2h，最長在傷后10h。復(fù)位后觀察時(shí)間最短為1a，最長為2年8個(gè)月。復(fù)位后X線片顯示20例為解剖復(fù)位，18例近解剖復(fù)位（其中9例近解剖復(fù)位，骨折片旋轉(zhuǎn)已糾正，僅間隙>2mm)。4例骨折片位于肱尺關(guān)節(jié)面以上，輕度旋轉(zhuǎn)，但旋轉(zhuǎn)角度90°。12整復(fù)方法及固定術(shù)者及助手均站于患側(cè)，助手的兩手扶持上臂，術(shù)者左手

3、固定肘關(guān)節(jié)，右手握持患手掌指關(guān)節(jié)處，用力使肘、腕、掌指關(guān)節(jié)過伸，同時(shí)在助手的對(duì)抗?fàn)恳?，使前臂極度旋后、外展，致使前臂屈肌極度緊張，這樣屈肌牽拉骨折塊使之向內(nèi)離開肱骨滑車下方，然后整復(fù)肘關(guān)節(jié)，即可在肱骨內(nèi)上髁觸及活動(dòng)的骨塊，被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，見無屈伸功能障礙，將肘關(guān)節(jié)屈肘90°前臂旋前位固定，內(nèi)上髁處加一中心凹陷的圓墊，固定過程中及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度，以保證固定的可靠。3周后去除外固定，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，并用本院自制的中藥熏洗(主要有艾葉、青椒、透骨草、紅花、威靈仙、麻黃)?！?結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍120°

4、以上(屈曲≥120°─伸直為0°)；良：肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍達(dá)90°，有輕度疼痛或其他不適；劣：肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍30°。本組結(jié)果：優(yōu)38例，良4例，劣0例。典型病例見圖1、2。3討論31骨折特點(diǎn)小兒肱骨內(nèi)上髁Ⅳ度骨折常常分離移位，骨折塊表現(xiàn)為肱骨內(nèi)上髁骨骺分離移位。肱骨內(nèi)上髁骨化中心在8歲左右出現(xiàn)，18～20歲與肱骨干融合，前臂屈肌腱抵止在內(nèi)上髁前面，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶也止于此〔2〕。分離移位的肱骨內(nèi)上髁骨骺容易與滑車和尺骨鷹嘴的2次骨化中心相混淆，易誤診為單純的肘關(guān)節(jié)脫位，以致復(fù)位后轉(zhuǎn)變?yōu)棰蠖裙钦?。兒童骨折較成人骨折

5、愈合快，遺留的關(guān)節(jié)功能障礙較少，但臨床上時(shí)?？梢钥吹接捎谶x擇治療方法不當(dāng)造成的關(guān)節(jié)功能障礙，所以選擇正確的治療方法非常重要，而早期及全程的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)同樣不可忽視。32整復(fù)及固定注意事項(xiàng)整復(fù)中要手法輕柔準(zhǔn)確，以防引起其他骨折以及暴力對(duì)周圍軟組織損傷的加重。復(fù)位首先極度過伸腕及各掌指關(guān)節(jié)以便前臂屈肌極度緊張，使屈肌腱止點(diǎn)附著的骨折塊向內(nèi)離開肱骨滑車下方，避免骨折塊嵌插于關(guān)節(jié)間隙而變?yōu)棰蠖裙钦?。固定是保證骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性。本院采用的小夾板固定，其靈活可靠，可朔性強(qiáng)有利于觀察病情變化，可隨患肢消腫及時(shí)調(diào)節(jié)繃帶的松緊度。注

6、意防止壓迫性肱骨內(nèi)上髁壓瘡和繃帶過緊所致的肢體血液循環(huán)障礙，過緊的繃帶還會(huì)壓迫尺神經(jīng)出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀。3周后可以根據(jù)X線片所示骨折端骨痂生長情況去除外固定，加強(qiáng)功能鍛煉。33早期肘關(guān)節(jié)鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)早期功能鍛煉及全程康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患兒肢體的全面康復(fù)非常重要。骨折早期局部的軟組織損傷嚴(yán)重，出血滲出較多，造成明顯的腫脹，適當(dāng)?shù)母魇种缸灾魃烨顒?dòng)有利于血腫的吸收、肢體的早期消腫，促進(jìn)血液循環(huán)的建立。由于長期的外固定，肘關(guān)節(jié)處于僵硬狀態(tài)，骨折2周左右應(yīng)主動(dòng)練習(xí)肱二頭肌收縮和腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，不僅可以防止粘連，又能防止肌肉的萎縮，減少

7、并發(fā)癥的發(fā)生。在骨折臨床愈合去除夾板外固定后，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)功能練習(xí)，配以局部熱敷和我院自制的洗藥熏洗可利于加速肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。34優(yōu)點(diǎn)作者在治療小兒肱骨內(nèi)上髁Ⅳ度骨折過程中體會(huì)到：手法整復(fù)簡單易行，方法容易掌握，可以避免手術(shù)切開復(fù)位而致的骨折延遲愈合、不愈合，減少感染的可能性，減少內(nèi)固定對(duì)骨骺的損傷，避免麻醉和手術(shù)帶來的副損傷，也可以減少患兒對(duì)手術(shù)的恐懼，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作者認(rèn)為手法整復(fù)是治療小兒肱骨內(nèi)上髁Ⅳ度骨折的好方法。