深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理對策研究

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1、深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理對策研究鄧秋華四川省閬中市人民醫(yī)院637400四川/閬中【摘要】目的：分析研究深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理對策。方法：隨機抽取深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的患者76例作為研究對象，按護理方法的不同，分為對照組(38例)和觀察組(38例)，對照組行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，對兩組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。結(jié)果：觀察組留置導(dǎo)管時間為(4.12±1.43)個月，低于對照組的(2.43±0.89)個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P&l

2、t;0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對照組的15.79%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者實施臨床護理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管使用時間，在臨床中具有良好的應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】深靜脈；血液透析；留置導(dǎo)管；護理干預(yù)血液透析是腎功能衰竭患者常用的腎臟替代療法之一，通過利用半透膜原理，建立一條穩(wěn)定及血流量充足的血管通路，可將體內(nèi)的有毒素質(zhì)及代謝產(chǎn)物排出體外，以達到血液凈化的目的［1］。其中，深靜脈留置導(dǎo)管是一種操作簡便、有效的手段，但長期留置導(dǎo)管易發(fā)生導(dǎo)管脫落、堵塞、血栓

3、形成、感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由此，筆者對2014年9月~2015年9月期間行深靜脈長期留置導(dǎo)管的血液透析患者實施有針對性的護理干預(yù)，效果令人滿意，現(xiàn)將所得結(jié)果進行如下報告：1資料和方法1.1一般資料選擇2014年9月~2015年9月期間行深靜脈忪期留置導(dǎo)管的血液透析患者76例，疾病類型：慢性腎衰竭61例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病9例；穿刺部位：頸內(nèi)靜脈穿刺58例，股靜脈穿刺18例；透析次數(shù)1?3次/周，平均(1.8±0.4)次。按護理方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各38例，其中觀察組男

4、24例，女14例，年齡22~82歲，平均(68.9±2.5)歲。對照組男23例，女15例，年齡23?82歲，平均(69.5±2.6)歲。2組患者的一般資料比較存在可比性，各方面比較無顯著差異，P>；0.05o1.2方法對照組行常規(guī)護理，插管前，詳細向患者介紹留置導(dǎo)管后的相關(guān)注意事項，嚴格按照常規(guī)操作進行血液透析護理，處理留置傷U，透析受固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落或移位。觀察組在此基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，包括：①健康教育，置管前，積極與患者溝通交流，向患者介紹留置導(dǎo)管的作用及0的，并介紹導(dǎo)管留置的方法及置管后的

5、相關(guān)注意事項，消除患者的顧慮，使患者積極配合治療。②透析護理：血液透析中，嚴格執(zhí)行無菌操作，操作前應(yīng)徹底消毒手部，戴上口罩，應(yīng)用安爾碘消毒傷口及其周圍組織，觀察導(dǎo)管置入口冇無膿性物質(zhì)滲出、紅腫及出血等情況發(fā)生，導(dǎo)管接U應(yīng)用0.5%碘伏紗布浸泡消毒，并使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管［2］。③導(dǎo)管護理：每次透析結(jié)束后，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，直至官腔內(nèi)血液殘留，導(dǎo)管置入口及其周圍組織使用安爾碘進行消毒處理，并配合傷口敷料；封管后及吋更換肝素帽，防止管路栓塞，并固定導(dǎo)管。1.3觀察指標觀察對比兩組患者留置導(dǎo)管吋間，并統(tǒng)計記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，

6、包括血栓、感染、導(dǎo)管脫落等。1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0數(shù)據(jù)包對本組所得數(shù)據(jù)進行分析處理，組間計數(shù)資料及計量資料的對比分別配以X2和t檢驗，計量資料單位以均值&plUSmn;標準差()表示，當結(jié)果提示P<0.05吋，則表示組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者留置導(dǎo)管吋間對比觀察組留置導(dǎo)管吋間為(4.12±1.43)個月，對照組留置導(dǎo)管時間為(2.43±0.89)個月,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.5816,P=0.0079)。2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率

7、為2.63%,低于對照組的15.79%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。3討論血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的常用手段，在血液透析中，通過建立一條穩(wěn)定及血流量〉200ml/min的血管通路，且無導(dǎo)管阻塞及感染現(xiàn)象，可保證血液透析的充分性。動靜脈內(nèi)瘺是患者最后理想的通路，但由于部分患者血管條件差的限制，無法進行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，這就為深靜脈留置導(dǎo)管創(chuàng)造了良好條件。冇研宄發(fā)現(xiàn)，長時間留置導(dǎo)管易引起導(dǎo)管脫落、堵塞、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生［3］。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，有針對性實施護理干預(yù)是非常重要的。分析血栓形成的發(fā)生原因

8、，主要是由血管內(nèi)皮損傷、患者凝血功能紊亂、導(dǎo)管移位以及封管方法不正確等因素造成。因此，透析前，患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用一定劑量抗凝劑，每次透析結(jié)束后使用肝素鹽水正確封管，可防止血栓形成；對己奮血栓形成的患者，可采取溶栓治療。導(dǎo)管感染主要包括皮