長期深靜脈留置透析導(dǎo)管有效護(hù)理模式探析

《長期深靜脈留置透析導(dǎo)管有效護(hù)理模式探析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、長期深靜脈留置透析導(dǎo)管有效護(hù)理模式探【摘要】目的對比臨床路徑護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對長期深靜脈留置透析導(dǎo)管患者的護(hù)理效果。方法本次實驗對象為我院2009年10月-2011年10月收治長期深靜脈留置透析導(dǎo)管患者68例，其中34例護(hù)理工作為一般臨床護(hù)理作為對照組,34例患者臨床護(hù)理為臨床路徑護(hù)理，作為實驗組。觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的舒適度、并發(fā)癥。結(jié)果實驗組患者舒適度更高，與對照組比較p<0.05；實驗組患者并發(fā)癥更少，與對照組比較p<0.05o結(jié)論對長期深靜脈留置透析導(dǎo)管患者給予臨床路徑護(hù)理具有積極的臨床意義，可以降低各種并發(fā)

2、癥的發(fā)生，使患者導(dǎo)管留置期間更加舒適?！娟P(guān)鍵詞】深靜脈留置透析導(dǎo)管；深靜脈；護(hù)理；臨床路徑血液透析是臨床常見的一種腎臟替代方式，而隨著人們對生活質(zhì)量的要求日趨提高，深靜脈的使用率也在逐年提高。幫助患者更好地消除深靜脈置管帶來的影響[1],降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。我院在此類患者護(hù)理中采用臨床路徑式護(hù)理，效果顯著，報告如下：1資料與方法1.1一般資料本次實驗對象為我院2009年10月-2011年10月收治長期深靜脈留置透析導(dǎo)管患者，共68例。為避免組間護(hù)理方法滲透，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M。對照組34例中

3、，男性18例，女性16例，年齡最大為78歲,最小36歲，平均年齡為(56.62±5.77)歲；深靜脈置管部位包括：股靜脈12例，頸內(nèi)靜脈22例。實驗組34例中，男性19例，女性15例，年齡最大為80歲，最小35歲，平均年齡為(56.99±5.04)歲；深靜脈置管部位包括：股靜脈14例，頸內(nèi)靜脈20例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、置管部位等比較無顯著差異，p>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法對照組患者釆用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士在患者置管期間給予健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，并觀察患者留置導(dǎo)管的情況。實驗組患者采用臨床路徑護(hù)理，

4、護(hù)理方法為：1.2.1置管前2天告知患者血液透析建立血管通路的必要性和優(yōu)勢及注意事項，讓患者明白置管后能避免每次透析時反復(fù)穿刺動靜脈的痛苦，同時也讓其明白置管只是作為過渡性使用的導(dǎo)管，雖然具有優(yōu)點，但因易發(fā)生感染與血栓而不宜長期使用。并講解置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和護(hù)理方法。讓患者做到心中有數(shù)，并能夠較好地接納。1.2.2置管當(dāng)天為患者講解留置導(dǎo)管的具體步驟和配合的方式，并告知患者如果有不適及時告知。在置管期間護(hù)士要多與患者交流和溝通，減輕其緊張情緒。頸內(nèi)靜脈置管時取去枕頭后仰位，肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，指導(dǎo)患者穿刺時避免咳

5、嗽，如有心悸、氣急等不適及時告知護(hù)士，換針筒時囑患者暫時屏氣，送管時指導(dǎo)患者放松，如作深呼吸。股靜脈置管時取仰臥位，臀部墊高，大腿外旋外展，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。1.2.3置管后1-5天讓患者能夠認(rèn)識到導(dǎo)管已經(jīng)固定在皮膚內(nèi)，并可以在生活中隨時注意，避免搔抓等。指導(dǎo)患者日常生活中需要注意的事項，囑其避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動，穿衣動作輕柔，衣物寬松。注意個人衛(wèi)生，股靜脈置管患者要勤換內(nèi)褲［2］。睡覺時選擇平臥位或未放置導(dǎo)管側(cè)臥位，放置導(dǎo)管受壓［3］。一旦導(dǎo)管脫出，要立即入院處理。1.2.4每次血液透析時護(hù)士每次都要加強(qiáng)指導(dǎo)，并重視心理疏導(dǎo)

6、，對頸靜脈置管患者可以使用絲巾等美化。對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，并測量體溫。與患者溝通交流，了解其在置管期間的疑問和不足，并耐心給予解答。如在院外出現(xiàn)導(dǎo)管口滲血應(yīng)局部壓迫止血或用冰袋冷敷指壓20-30分鐘，此時不能劇烈運(yùn)動，要靜臥休息后回院就診或就近到附近醫(yī)院就診⑷。1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者深靜脈置管期間的舒適度，統(tǒng)計患者置管1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。舒適度采用模糊數(shù)字評分法，由患者本人進(jìn)行評價，10分為非常舒適，0分為非常不舒適。1.4數(shù)據(jù)處理將我院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準(zhǔn)a=0.05o當(dāng)

7、p<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。舒適度比較采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間對比方法為t檢驗。并發(fā)癥比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗。2結(jié)果實驗組患者舒適度更高，與對照組比較，p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患者并發(fā)癥更少，與對照組比較，p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果，見表1。表1兩組患者置管期間舒適度和并發(fā)癥比較組別例數(shù)舒適度導(dǎo)管感染導(dǎo)管脫出導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥合計實驗組349.44±0.210011對照組348.21±0.33524113討論臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)措

8、施，其具有目標(biāo)性、系統(tǒng)性、組織性和計劃性。從患者角度：通過這種護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士能夠更自覺地改變生活中的不良行為，提高自我護(hù)理能力，以有效提高生活質(zhì)量?；颊吒逦卣J(rèn)識到導(dǎo)管留置的必要性，避免了過度重視、過度忽視等情況[5],并可以在留置導(dǎo)管期間選擇對自己有利的活動，提高自身舒適度。此外，這種護(hù)理方法還可以使患者明確