川崎病疑似病例8例臨床分析

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1、川崎病疑似病例8例臨床分析熊壽貴宋玫周傳恩(珠海市婦幼保健院兒一科159000)【中圖分類號(hào)】R751【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)20-0240-02【摘要】目的總結(jié)分析川崎病疑似病例的臨床特點(diǎn)，探索川崎病的診斷。方法回顧分析我院近5年收治8例出院診斷疑似川崎病病例的臨床表現(xiàn)及診治情況。結(jié)果8例疑似川崎病患兒，臨床表現(xiàn)依次有：發(fā)熱7例，頸部淋巴結(jié)腫大7例，多形性皮疹5例，球結(jié)膜充血4例，U腔黏膜病變4例，指趾端肛周紅腫及膜狀脫皮4例。其中7例有4項(xiàng)川崎病主要臨床表現(xiàn)，1例有2項(xiàng)川崎病主要臨床

2、表現(xiàn)。8例患兒心臟彩超提示冠狀動(dòng)脈無異常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高3例，PLT升高3例，血紅蛋白下降3例，CRP升高6例，ESR升高6例。7例有發(fā)熱表現(xiàn)患兒在病程10天以內(nèi)均予以大劑量丙種球蛋白沖擊治療，均在使用丙種球蛋白后48小時(shí)內(nèi)熱退，8例患兒出院后隨訪情況均不清。結(jié)論部分川崎病因臨床表現(xiàn)少，易誤診或漏診，建議加強(qiáng)對(duì)于是否放松川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究。目前對(duì)達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)且高度懷疑川崎病患兒予以“疑似川崎病”診斷，并及時(shí)按照川崎病實(shí)施相關(guān)治療隨訪，有助于盡量減少或避免冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】川崎病冠狀動(dòng)脈診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例

3、川崎病(Kawasakidease,KD)乂稱皮膚粘膜淋巴結(jié)練合征(MucocutanenousLymphNodeSyndrome,MCLS)是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病［1］。目前木病病因不明，近年發(fā)病增多，現(xiàn)已成為我國小兒后天性心臟病的最主要疾病，因其可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈損害而越來越受到人們重視［1］。但目前對(duì)于木病尚無特異性實(shí)驗(yàn)室診斷方法，主要靠臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲影像學(xué)檢查，診斷網(wǎng)難，尤其是臨床表現(xiàn)少的不典型病例，易誤診或漏診。我院于2008-2012年住院共收治川崎病患兒79例，據(jù)日木川崎病研究班

4、推薦川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2002年2刃修訂，第5版)［2］以及美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA,2004)對(duì)疑診不完全川崎病的評(píng)價(jià)方法［3］進(jìn)行診斷，其中診斷典型川崎病58例，不完全川崎病13例，8例不符合上述兩個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)且但高度懷疑為川崎病，故出院診斷仍為疑似病例。為探索川崎病的診斷，現(xiàn)就8例疑似病例進(jìn)行冋顧性分析。1臨床資料1.1基本資料我院于2008年至2012年五年間共收治8例疑似川崎病患兒，其中7例為男性患兒，1例為女性患兒，年齡最小3月，最大4歲11月。1.2入院診斷5例以“疑似川崎病”收入院，1例以“發(fā)熱查因”收入院，1

5、例以“發(fā)熱淋巴結(jié)腫大查因”收入院，1例以“急性支氣管肺炎、頸部淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥？”收入院。出院診斷均為“疑似川崎病”，出院情況均臨床治愈。1.3臨床表現(xiàn)發(fā)熱7例，熱程均在8天以上，最長17天。頸部淋巴結(jié)腫大7例，多形性皮疹5例，球結(jié)膜充血4例，口腔黏膜病變?nèi)缈诖桨椓?、楊梅舌?例，指趾端紅腫及脫屑、肛周脫屑共4例。8例患兒中7例有4項(xiàng)川崎病主要臨床表現(xiàn)，1例有2項(xiàng)川崎病主要臨床表現(xiàn)。1.4心臟彩超8例患兒均未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈異常及其他心臟結(jié)構(gòu)明顯異常。1.5實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高(WBC≥15*10

6、E9/L)3例，中性粒細(xì)胞比例升高5例，PLT升高3例，但均未超過400*10E9/L，血紅蛋白值下降3例，其中1例中度貧血，2例輕度貧血，大便常規(guī)均正常，小便常規(guī)僅3例輕微異常，ALT升高2例，均無血清閂蛋閂下降，CRP升高6例，其中明顯升高4例(CRP≥30mg/L),ESR升高6例，其中其中明顯升高4例(ESR≥40mm/h)。1.6治療8例患兒行抗感染治療無效，均于病程10天以內(nèi)采用“2g/kg.d×l天”方案予以大劑量丙種球蛋白沖擊治療，7例在使用丙種球蛋白后48小吋內(nèi)熱退,1例全程無發(fā)

7、熱。7例均予以阿司匹林及潘生丁預(yù)防血栓，1例因阿司匹林過敏而只用潘生丁預(yù)防血栓。1.7隨訪8例患兒出院吋均冇交代患兒家屬需定期隨訪，但所冇病例出院后隨訪情況不清。2討論川崎病是兒童最主要的后天性心臟病，0前病因仍不明，近年發(fā)病冇逐漸增多，考慮原因一是由于川崎病本身發(fā)病增多，二是因?yàn)樵摬〉念A(yù)后嚴(yán)重使人們對(duì)該病更加重視，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段的進(jìn)步，使得對(duì)該病的診斷水平大大提高。隨著川崎病的發(fā)病增多，一些臨床表現(xiàn)不典型的病例也越來越多，這對(duì)醫(yī)生的診斷水平和0前的廣泛采用診斷標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)挑戰(zhàn)。0前國際上公認(rèn)的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)均以臨床表現(xiàn)

8、為主，再結(jié)合冠狀動(dòng)脈超聲檢查進(jìn)行診斷，不足之處是很多臨床表現(xiàn)不典型病例容易漏診。本文對(duì)近5年收治的川崎病患兒即使采用了日本、美國兩兩種川崎病評(píng)價(jià)方法診斷，仍有部分病例達(dá)不到診斷不完全川崎病的標(biāo)準(zhǔn)。但從這些病例的臨床病情變化以及丙種球蛋白沖擊治療后熱退效果來看符合川崎病的某些臨床特點(diǎn)，故本文對(duì)這些病例以“疑似川崎病”作