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1、經(jīng)左胸切除食管后食管【關(guān)鍵詞】食管癌；切除；機械縫(吻)合術(shù)；護理 經(jīng)左胸-膈聯(lián)合切口完成食管的切除和同期施行食管-胃主動脈弓下吻合是食管外科的經(jīng)典手術(shù)之一，長期以來食管外科一直采用手法縫合和吻合，其縫（吻）合的質(zhì)量主要取決于外科醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗。自機械性縫（吻）合器械和材料問世以來，食管外科有了質(zhì)的飛躍。臨床實踐顯示了機械性縫（吻）技術(shù)具有許多優(yōu)點，即：操作簡便，施術(shù)快捷；手術(shù)創(chuàng)傷小，縫合嚴密，切緣光滑規(guī)整及安全性和準確性高等。因此，近年來機械性縫（吻）合術(shù)在世界各國得到了飛速發(fā)展和廣泛應用［1］。我院1998年3月～2007年8月采用常州市新能源吻合器總廠生產(chǎn)的彎管型消化道吻合
2、器以及消化道縫合器，共為220例食管癌患者實施了食管切除和食管-胃主動脈弓下機械縫（吻）合術(shù)，取得了良好效果?！ ?臨床資料 1.1一般資料食管癌患者220例，男140例，女80例。年齡36～81歲，平均58.5歲。術(shù)前大多有咽下困難、胸骨后疼痛、胸骨后異物感，經(jīng)胃鏡活檢、X線檢查確診。本組食管癌切除食管-胃主動脈弓下機械縫（吻）合術(shù)順利完成，平均手術(shù)時間2.6h，平均出血量200ml?！ ?.2手術(shù)方法氣管內(nèi)插管，全身麻醉，經(jīng)左胸后外側(cè)切口入胸，探查病灶并依次完成游離食管，切開膈肌探查腹腔，解離胃及賁門；用兩把Kocher鉗在食管胃結(jié)合部鉗夾胃體并切斷，碘伏消毒、治療巾包裹，用荷
3、包鉗在距食管腫瘤上緣5cm處鉗夾進行荷包縫合，用大直角鉗在腫瘤上端與荷包鉗之間鉗夾切斷食管，取下腫瘤。完成吻合器的置入與吻合，用縫合器關(guān)閉胃斷端切口，用小圓針細線在吻合口周圍行間斷漿肌層褥式縫合1周，一般縫8針，檢查胸腔、放置引流管，清點器械數(shù)目無誤后逐層關(guān)胸?！ ?.3結(jié)果本組完全康復219例，1例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)臨床系統(tǒng)治療康復出院，成功率99.5%。 2護理配合 2.1術(shù)前準備 2.1.1心理護理術(shù)前1d常規(guī)對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，通過閱讀病歷和對患者系統(tǒng)地觀察與交談了解患者的一般情況，包括精神情感、感覺狀況、排泄狀況、生命體征以及水電解質(zhì)狀況等。通過介紹醫(yī)護人員的技術(shù)水
4、平，使患者了解手術(shù)是在麻醉后無痛的情況下進行的，并向其介紹成功的手術(shù)病例，以消除患者對手術(shù)的恐懼感，使其積極配合醫(yī)生完成手術(shù)?！ ?.1.2物品準備①一般用物：常規(guī)剖胸器械包、敷料包、高頻電刀、吸引器、明膠止血海綿、食管套、8號導尿管。②縫吻器械：消化道縫合器及相匹配的縫合釘，荷包鉗及可曲式荷包針線，彎管型消化道吻合器及匹配的吻合釘?shù)冉M件?！ ?.2巡回護士配合用18G靜脈留置針在右上肢建立靜脈通道，全麻后取右側(cè)90°臥位。左下肢伸直，兩肢間墊海綿墊、注意右側(cè)腋下墊海綿墊，預防肩部受壓。右上肢放于前方的擱手架上備輸液、輸血用，左上肢放于抬手架上，備測血壓用；連接好電動吸引器、高頻電刀
5、，調(diào)好無影燈光；與器械護士清點器械物品等，以防止遺留。 2.3器械護士配合 2.3.1常規(guī)操作常規(guī)消毒，鋪單，開胸，探查病灶；游離食管；切開膈肌，探查腹腔；解離胃及賁門。 2.3.2斷胃將胃管向外拔，遞2把Kocher鉗在食管胃結(jié)合部鉗夾胃體，長鑷夾持濕紗墊保護切口周圍，遞23號刀切斷，碘伏消毒，遞小治療巾包裹胃的遠側(cè)斷端，以備吻合時從此口導入吻合器，遞食管套將近側(cè)斷端套住，用7號線捆扎去掉Kocher鉗，遞荷包鉗，在腫瘤上緣5cm處鉗夾，遞荷包針進行荷包縫合，荷包線暫不打結(jié)，用蚊式鉗鉗夾，剪去荷包針，遞大直角鉗在腫瘤上端與荷包鉗之間夾住，在兩鉗間切斷食管，取下腫瘤（將胃內(nèi)容物
6、污染的血管鉗、手術(shù)刀放入指定容器內(nèi)不可再用于其他組織分離、鉗夾）。 2.3.3吻合器的置入及吻合選定所需的吻合器（男一般用26號，女一般用24號）后，將荷包鉗松開，遞4把Ellis鉗夾住殘端食管壁全層向四周輕輕牽開，充分暴露食管腔，用碘伏消毒后，將抵釘座（圓頭）向上置入食管腔，結(jié)扎荷包線使食管殘端固定于芯軸上，將胃上拉至胸腔內(nèi)，打開胃斷端包裹的小治療巾及Kocher鉗，用4把Ellis鉗夾住胃壁并提起，吸盡胃內(nèi)容物，碘伏消毒，將吻合器機身（塑料釘架一端）從胃腔內(nèi)抵住胃底最高點或預定吻合的部位，逆時針方向旋轉(zhuǎn)機身尾端的調(diào)節(jié)螺母，讓錐尖刺破胃壁，露出彈簧管，拔出錐尖，將抵釘座芯軸插入吻
7、合器組件頭部伸出的彈簧管孔內(nèi)，與器身連接好，順時針方向旋轉(zhuǎn)尾部調(diào)節(jié)螺母，使兩端組織靠攏，當指示軸向后伸入調(diào)節(jié)螺母內(nèi)孔與調(diào)節(jié)螺母端面逐漸相平時，兩端組織逐漸壓緊，手感擰緊確認可擊發(fā)吻切后，打開保險鈕，然后握住活動手柄與器身進行吻切，吻切結(jié)束后，逆時針方向旋轉(zhuǎn)尾部調(diào)節(jié)螺母2～3轉(zhuǎn)，拔出吻合器，將胃管通過吻合口重新插至胃內(nèi)后固定，用消化道縫合器關(guān)閉胃斷端切口，吻合口周圍行間斷漿肌層褥式縫合1周，將胃與周圍縱隔胸膜側(cè)胸壁縫合固定，減少吻合口瘺，檢查胸腔無出血并清點
