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1、小兒手足口病的預(yù)防及家庭護理干預(yù)陳淑霞(江蘇省贛榆縣疾病預(yù)防控制中心皮膚病防治所江蘇贛榆222100)【中圖分類號】R72【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231(2011)12-2132-02手足口病是一種由腸道病毒，主要是柯薩奇A16和EVTI病毒感染引起的傳染病。大多數(shù)患者癥狀較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等皰疹為主要特征；少數(shù)患者可出現(xiàn)祌經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的損傷，并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染、心肌炎、心力衰竭及肺水腫等嚴重并發(fā)癥［1］。衛(wèi)生部于2008年5月2日將其列為丙類傳染病管理。木病傳染源為患兒及健康帶菌者，主要經(jīng)過消化
2、道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播，多見于嬰幼兒。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季為發(fā)病高峰。手足口病屬病毒感染性疾病，無特效藥物治療。大部分輕癥患兒主要是門診對癥處理，居家隔離治療。因此，了解木病的傳播特點，實施居家護理干預(yù)，有利于疾病恢復(fù)及控制傳播。1預(yù)防1.1控制傳染源傳染源為患兒及病毒攜帶者，3歲以下幼兒多發(fā)，常以1?2歲嬰幼兒為主，幼兒園是手足口病流行的主要場所，故應(yīng)加強幼兒園保健人員的預(yù)防意識，把好傳染病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。進行健康教育，向工作人員和家長介紹木病的表現(xiàn)、流行特點、預(yù)防措施等知識，對疑似患兒及時隔離治療，預(yù)防疫情擴散，對患兒所在班進行隔離觀
3、察至無新患兒出現(xiàn)為止。同時，全園進行空氣、幼兒用具及患兒排泄物的徹底消毒。1.2切斷傳播途徑手足口病傳播方式多樣，主要經(jīng)糞一口和呼吸道飛沫傳播，亦可因接觸患者的皮膚、黏膜皰疹液而感染。由于木病主要發(fā)生在5歲以下兒童，所以做好學校、幼兒園及兒童活動場所的衛(wèi)生工作是切斷手足U病傳播途徑的關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即隔離治療并做好消毒處理。1.3保護易感人群手足口病的易感人群是3歲以下兒童，保護好3歲以下的兒童是本病預(yù)防的關(guān)鍵。糾正幼兒不良衛(wèi)生習慣，注意對兒童玩具、餐具、衣物用品的消毒。加強體格鍛煉，多吃含維生素c的食物，如白蘿卜、胡蘿卜、橙子等，保持營養(yǎng)均衡，以增強身體
4、免疫力。注意個人衛(wèi)生，不吃生冷、質(zhì)量不好的食品，不喝生水，生食瓜果要洗凈、削皮。大小便后要洗手，教導(dǎo)小兒不要對著他人咳嗽或打噴嚏，要掩蓋住U鼻。經(jīng)常開窗通風換氣，保持空氣清新。在該病流行期間，流行期可每天晨起檢査孩子皮膚（主要是手心、腳心）和口腔冇沒冇異常，注意孩子體溫的變化。U服中藥板藍根沖劑預(yù)防，少讓孩子到擁擠的公共場所，減少被感染機會。接觸患兒，可通過注射丙種球蛋白提高防護能力。2居家護理干預(yù)2.1消毒隔離首先將患兒與健康兒隔離，患兒應(yīng)留在家中，直到發(fā)熱、皮疹消退及水皰結(jié)痂，一般隔離2周?；純河眠^的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒，一般常用含氯的消毒液，
5、浸泡及煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于光下暴曬，患幾的糞便需經(jīng)含氯的消毒劑混均2h后傾倒。保持室內(nèi)清潔，定時消毒，開窗通風，患兒日常用品、餐具等用0.5%?1%氯氨溶液浸泡，衣被可煮沸或用1:2000含氯消毒液浸泡30min后清洗；排泄物用1%?3%的漂白粉浸泡；廁所和病室的地面、墻用1:2000的含氯消毒液消毒。2.2病情觀察家長應(yīng)嚴密觀察患兒的病情變化，主要觀察指標是精神狀態(tài)、體溫、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累的情況，如發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、抽搐、劇烈頭痛、肢體抖動、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡吋應(yīng)立即到醫(yī)院就診[2],以免貽誤病情。2.3體溫監(jiān)測一般4h
6、測1次體溫并記錄，可了解病情總的發(fā)展趨勢，尤其夜間應(yīng)嚴密觀察體溫變化。對于體溫在37.5-38.5°C之間的患兒，給予溫水檫浴、冰袋冷敷等物理降溫。如物理降溫無效，體溫超過38.5°C,可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用退熱劑。物理降溫或藥物降溫后lh復(fù)測體溫，體溫持續(xù)不退或超過39°C,應(yīng)去醫(yī)院就診。2.4口腔護理鼓勵患兒多飲水，保持患兒U腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱U的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔h口腔。拒食、流涎、張口閑難、哭鬧不眠等多因口腔內(nèi)皰疹破潰口腔疼痛所致，可遵醫(yī)囑給予口腔內(nèi)用藥，如利巴韋林噴霧劑噴腔，每天2。3次，可起到消炎、抗病毒和清潔口腔
7、的作用。有嚴重潰瘍者可涂碘甘汕、魚肝汕、金因肽或冰硼散等［3］。。或者用2%利多卡因5ml配以蒙脫石散（思密達）1.5g調(diào)配成糊狀，涂抹于患兒口腔潰瘍處，每日2次，口腔潰瘍嚴重者可以3次，并且在口腔護理完30min內(nèi)患兒禁飲水及進食，以保證藥物的吸收及藥效的充分發(fā)揮思密達局部用藥。局部使用思密達，能迅速緩解臨床癥狀，顯效率達86%［4］。2.5皮疹的護理剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，以免引起繼發(fā)感染。臀部有皮疹的患兒，尤要保持臀部的清潔干燥，及時清理患兒的大小便,防止感染。皮疹如有破損可涂0.5%碘伏，防止皮膚感染。2.6飲食護理保持營養(yǎng)均
8、衡，進食營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食
