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1、64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的應(yīng)用價(jià)值王亞利（赤峰市第二醫(yī)院CT/MRI室內(nèi)蒙古赤峰024000）【摘要】目的：探討64層螺旋CT肺血管造影（MSCTPA）診斷肺栓塞（PE）的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)臨床擬診肺栓塞的36例患者行CTPA檢查及后重建技術(shù)，后重建方法：VR（容積再現(xiàn)）、MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）。結(jié)果：36例患者中32例均能顯示肺動(dòng)脈栓塞的部位、范圍、局限官腔狹窄程度，共發(fā)現(xiàn)栓子132個(gè)，其中肺動(dòng)脈主干9個(gè)，左右肺動(dòng)脈21個(gè)，葉動(dòng)脈43個(gè)，段及亞段動(dòng)脈59個(gè)，余4例均為陰性，行肺動(dòng)脈造影，2例陽(yáng)性，2陰性，SCTA準(zhǔn)確率：94.1%。結(jié)論：MSCTPA是診斷肺
2、栓塞無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、安全、高效的的首選檢查方法，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】肺動(dòng)脈栓塞；64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）12-0121-02肺栓塞（PE）乂稱肺動(dòng)脈栓塞，是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈及其分支后引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，是一種常見而嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)性疾病，也是造成猝死的常見原因之一，而及時(shí)正確的診斷，則降低死亡率［1］，血管造影（DSA）是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)，而隨著多層螺旋CT血管造影（MSCTA）的應(yīng)用，則大大提高了肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率，回顧性分析我院36例行64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的患者，探
3、討其診斷肺栓塞的應(yīng)用價(jià)值。1.資料與方法1.1一般資料36例擬診肺栓塞患者，男21例，女15例，年齡42?78歲，平均60歲，下肢深靜脈血栓18例，臨床肺心病11例，外傷及手術(shù)4例，惡性腫瘤病史3例，臨床表現(xiàn)呼吸網(wǎng)難、胸痛29例，咳血3例，暈厥4例。1.2檢查方法采用PhilipsBrilliance64排螺旋CT掃描機(jī)，病人取仰臥位，雙手置于頭上，屏氣，掃描范圍肺尖至隔頂，造影劑為優(yōu)維顯（370mgl/ml）右肘正中靜脈雙簡(jiǎn)高壓注射器注射25ml,再注射0.9%氯化鈉注射液30ml，注射速率4.5ml/s,應(yīng)用智能跟蹤技術(shù)，將興趣定于右鎖骨下靜脈或上腔靜脈。掃描參數(shù)：電壓120kv,電流2
4、00MAS,螺距0.625,掃描速度0.7s八，層厚0.9mm，重建間隔0.8mm,掃描吋間3-4s。圖像后處理在EVB4.0工作站進(jìn)行，采用VR、MPR、MIP后重建方法對(duì)PE進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.結(jié)果36例患者，發(fā)現(xiàn)栓子132個(gè)，其中肺動(dòng)脈主干9個(gè)，左右肺動(dòng)脈21個(gè)，葉動(dòng)脈43個(gè)，段及亞段動(dòng)脈59個(gè)。直接征象①血管截?cái)嗾鳎?4）例，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈管腔完全閉塞（見圖1）。②軌道征（16）例，即中心性充盈缺損，（見圖2）③部分充盈缺損，充盈缺損偏于管腔一側(cè)（圖3）。間接征象：①局部肺血管稀疏，呈馬賽克征（8）例②肺梗死肺外圍以胸膜為基底楔形變（6）例③胸腔積液（8）例④肺動(dòng)脈高壓（8）例。2.討論肺栓
5、塞（PE）是一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，因其發(fā)病和臨床表現(xiàn)隱匿性和復(fù)雜性，對(duì)PE的漏診及誤診率較高，正確及吋的診斷并得到及吋的治療，死亡率可明顯降低［2】。S前用于診斷肺栓塞的影像檢查很多，主要有DSA、CTPA、肺通氣灌注核素掃描，DSA為診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)，正確率高，但為冇創(chuàng)檢査，并發(fā)癥高，不易反復(fù)多次進(jìn)行。肺通氣灌注核素掃描敏感性高，但特異性低，而64層螺旋CT因掃描速度快，時(shí)間及空間分辨率高，利用CT血管成像技術(shù)及后重建技術(shù)，使肺動(dòng)脈及其分支顯示清晰，進(jìn)一步提高了肺段動(dòng)脈、亞段動(dòng)脈、亞段以下動(dòng)脈栓塞檢出率［3】?？傊?4層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在診斷肺栓塞中起到了越來(lái)越重要的作用,
6、冇望成為診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]宋云龍，張挽時(shí)，魯曉燕等.螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的臨床應(yīng)用研究[j],實(shí)用放射學(xué)雜志，2006,22(10)：1191.[2】葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2007:74.78.[3]黃啟良，張愛華，黃建寧等.16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞診斷的臨床價(jià)值，廣西醫(yī)學(xué)，2009,31(7)：966-967.
