16層螺旋CT血管造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

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1、16層螺旋CT血管造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值姜木忱(遼寧省莊河中心醫(yī)院CT科116400)【摘要】目的:探討16層螺旋CT血管造影對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值。方法：對(duì)89例肺栓塞患者行螺旋CT掃描診斷。結(jié)果：肺動(dòng)脈內(nèi)示低密度充盈缺損，分布于肺動(dòng)脈主干型5例，左肺動(dòng)脈型2例，右肺動(dòng)脈型6例，肺葉動(dòng)脈型15例，段動(dòng)脈型14例，亞段動(dòng)脈型1例。按充盈缺損形態(tài)分為：中央型7例，附壁型31例，閉塞型5例。三種后處理技術(shù)綜合運(yùn)用，可以明確肺栓塞診斷，其中MPR價(jià)值最高。結(jié)論J6層螺旋CT血管造影可清楚的顯示肺栓塞的解剖位置及形態(tài)，可作為診斷肺栓塞最主要的檢查方法和確診依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】肺栓塞16層螺旋CT血管

2、造影【中圖分類號(hào)】R814.43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)26-0184-02肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支，使相應(yīng)肺組織血供中斷而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。肺栓塞由于其缺乏臨床特異性，常發(fā)牛誤診、漏診，未治療的肺栓塞病死率達(dá)到20%-30%,但及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療后，病死率可下降3%-10%[1],因此早期正確診斷肺栓塞十分重要。近年來(lái)，肺栓塞現(xiàn)代影像學(xué)診斷策略逐步形成，在國(guó)外多層螺旋CT血管造影技術(shù)因其無(wú)創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確己成為肺栓塞的一線檢查方法[2]。本文對(duì)89例臨床懷疑肺栓塞病人行16層螺旋CT血管造影檢查，探討多層螺旋CT血管造影在肺栓塞

3、診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料收集2010年6月至2013年6月間在我院疑診肺栓塞的患者89例，臨床以胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血就診，其中男47例,女42例，年齡28-89歲，平均56.4歲。經(jīng)臨床綜合診斷為肺栓塞43例，其中勢(shì)25例，女18例，年齡32歲-85歲，平均年齡62歲，16層螺旋CT血管造影檢出43例,檢出率100%。1.2掃描方法采用PhilipsBrilliance16層CT機(jī)，先常規(guī)掃描再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描向患者肘靜脈快速注射非離子型造影劑（碘比醇）（使用高壓注射器注射），注射速率3.0-4.0ml/s,對(duì)比注射持續(xù)吋間30-40S,行肺

4、動(dòng)脈血管造影檢查，將原始數(shù)據(jù)以多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)（VR）等進(jìn)行影像后處理。2結(jié)果CT血管造影檢出的43例患者中肺動(dòng)脈內(nèi)示低密度充盈缺損，分布于肺動(dòng)脈主干型5例，左肺動(dòng)脈型2例，右肺動(dòng)脈型6例，肺葉動(dòng)脈型15例，段動(dòng)脈型14例，亞段動(dòng)脈型1例。（1）直接征象為肺動(dòng)脈及其分支完全阻塞或不同程度管腔內(nèi)充盈缺損，其形態(tài)各異，根據(jù)與管壁的關(guān)系可以分為如下類型：①中心性充盈缺損：血栓位于血管腔中心，中心為充盈缺損，周?chē)梢?jiàn)對(duì)比劑環(huán)繞，在多平面重建表現(xiàn)為管腔中央條形充盈缺損，呈“軌道征”或“漂浮征”，橫斷位呈“靶征”，本組有7例。②附壁型：充盈缺損部分或完全附著于肺動(dòng)

5、脈管壁，邊緣有對(duì)比劑通過(guò)，本組有31例。根據(jù)血栓與管壁夾角又可分為銳角附壁型和鈍角附壁型，邊緣可規(guī)則或不規(guī)則，呈“半月征”，較大的血栓也可騎跨數(shù)級(jí)肺動(dòng)脈，形成肺動(dòng)脈鑄型樣改變。③血管完全閉塞型:較大栓子完全堵塞肺動(dòng)脈及其分支,肺動(dòng)脈不能被強(qiáng)化，整個(gè)肺動(dòng)脈段均為低密度充盈缺損，周?chē)鸁o(wú)對(duì)比劑充盈，本組有5例。（2）間接征象包括肺內(nèi)血流分布不均所致的局限性血管紋理稀疏，呈“馬賽克征”，局部肺實(shí)變，呈楔形高密度影，尖端與栓塞肺段動(dòng)脈相連。三種后處理技術(shù)綜合運(yùn)用，可以明確肺栓塞診斷，其中MPR價(jià)值最高。3討論隨著檢查技術(shù)的改進(jìn)和臨床醫(yī)生對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)程度的提高，肺栓塞已成為嚴(yán)重危害國(guó)人健康的常見(jiàn)疾病

6、。肺栓塞臨床表現(xiàn)常不典型，輕者無(wú)癥狀，重者可猝死。肺栓塞的栓子大多來(lái)自深靜脈和右心血栓，因此，部分學(xué)者主張對(duì)懷疑肺栓塞的患者應(yīng)行肺動(dòng)脈聯(lián)合下肢深靜脈檢查［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞常為多發(fā)性和雙側(cè)性，右側(cè)多見(jiàn)，這是由于右肺動(dòng)脈走行平直且位置比左肺動(dòng)脈低，血栓易于停留，而左肺動(dòng)脈走行似主動(dòng)脈弓樣，血栓不易停留。對(duì)可疑肺栓塞患者進(jìn)行CT血管造影檢查時(shí)，不僅要確診是否存在肺栓塞還要確定肺栓塞的類型及分布，這就需要用到圖像后處理技術(shù)來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率及圖像質(zhì)量⑷。MPR圖像可以根據(jù)肺動(dòng)脈走向多方位多角度直接觀察栓子的存在，顯示血管腔內(nèi)充盈缺損,提示栓子的部位、形態(tài)及局部管腔狹窄程度，彌補(bǔ)橫軸面圖像的不

7、足。MIP成像可以較真實(shí)地反映組織密度差異，并口可顯示比薄層掃描和高分辨率CT更長(zhǎng)的血管段，因此可以更清晰的顯示強(qiáng)化后的血管形態(tài)、走形、異常改變和血管壁鈣化，對(duì)栓子的形態(tài)、大小和血管狹窄方面有優(yōu)勢(shì)，但其重建條件較為苛刻且結(jié)構(gòu)易重疊，難以完全顯示肺動(dòng)脈血管，常要結(jié)合軸面影像觀察才可以較為全面地觀察病變的存在。VR是CT血管造影主要的后處理技術(shù)，可以多角度、多層面觀察肺動(dòng)脈全貌、血管狹窄的部位和程度以及分支血管的空間解剖關(guān)系