多層螺旋ct肺動(dòng)脈血管造影不同重建間距在肺栓塞診斷中應(yīng)用

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1、多層螺旋CT肺動(dòng)脈血管造影不同重建間距在肺栓塞診斷中應(yīng)用【摘要】目的比較不同重建間距多層螺旋CT(MSCT)對(duì)肺動(dòng)脈栓子的顯示率及其診斷價(jià)值。方法對(duì)24例MSCT檢查的肺栓塞患者分別行1.25mm和0.625mm橫斷面重疊重建，觀(guān)察不同重建技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及不同間距的肺動(dòng)脈栓塞的顯示率。結(jié)果24例肺栓塞患者對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者1?3級(jí)分支栓塞四種重建方法的顯示率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.129,P=0.079)；4?5級(jí)分支顯示率中薄層、MPR、MIP顯示率最高，三者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而VR顯示率明顯低于前三者(F=18.097,P=0.042)；不同重建技術(shù)薄層和MPR

2、對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的顯示率最佳，MIP次之，VR顯示效果對(duì)三級(jí)及以下肺動(dòng)脈栓塞顯示欠佳；1?3級(jí)肺動(dòng)脈分支栓塞患者兩種層厚的MPP重建技術(shù)顯示肺動(dòng)脈栓塞支數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=7.219,P=0.073)；4?5級(jí)肺動(dòng)脈分支栓塞患者的0.625inin層間厚度的MPP重建技術(shù)的顯示率高于1.25mm層厚的MPP重建技術(shù)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.191,P=0.049)o結(jié)論MSCT0.625mm層間厚度的MPP重建圖像能明顯提高段、亞段肺動(dòng)脈栓子的顯示率，為臨床診斷肺栓塞提供有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】肺；體層攝影術(shù)；X線(xiàn)計(jì)算機(jī)；肺栓塞肺栓塞（pulmonaryembol

3、ism,PE）是以?xún)?nèi)源或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)而引起的臨床綜合征的總稱(chēng)，隨著肺部惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高及介入的推廣應(yīng)用，該病的發(fā)病率明顯升高，其臨床表現(xiàn)多樣，常常發(fā)生漏診或誤診［1］。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的提高，河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院對(duì)懷疑肺動(dòng)脈栓塞患者采用不同層厚的16層螺旋CT進(jìn)行檢查，并采用多種重建技術(shù)進(jìn)行后處理，PE檢出率高，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取自2009年6月至2013年4月經(jīng)動(dòng)脈血管造影（DSA）確診為肺栓塞的患者24例，男25例，女13例。年齡35?67歲，平均（52±6）歲。主要癥狀有無(wú)明顯癥狀7例，胸痛、咳嗽患者10例，伴呼吸困

4、難3例，伴咯血2例，呼吸急促皮膚濕冷、臉色蒼白等休克癥狀者2例。10例患有下肢深靜脈血栓病史。所有患者均于16層螺旋CF上行肺動(dòng)脈CT血管成像（CTA）o1.2掃描設(shè)備及技術(shù)參數(shù)使用GELightspeed多層螺旋CT,管電壓120kV,管電流300mA,準(zhǔn)直器寬度8X1.25mm；螺距1.35,床速13.5mm/圈，0.6s/圈，標(biāo)準(zhǔn)重建算法；患者仰臥，先獲得正、側(cè)位定位像，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)對(duì)比劑歐乃派克（碘海醇350mg/ml）90?120ml,注射流率為3.5?4.0ml/s,掃描延遲時(shí)間為20?25s。掃描范圍從后肋膈角至肺尖。掃描圖像全部傳人GEAdv

5、antagewindows4.1T作站。同時(shí)行層厚1.25mm、層距1.25mm和層距0.625mm兩種橫斷面圖像重建。由2位資深的胸部影像醫(yī)師在工作站進(jìn)行圖像的觀(guān)察和處理，觀(guān)察前不提供臨床資料和診斷結(jié)果。最終的診斷結(jié)果與肺動(dòng)脈DSA比較。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)趙殿江等［2］的研究結(jié)果將肺栓塞分為5種類(lèi)型：即主肺動(dòng)脈型、肺葉動(dòng)脈型、左或右肺動(dòng)脈型、肺段動(dòng)脈型和亞段肺動(dòng)脈型。根據(jù)各級(jí)肺動(dòng)脈血栓與肺動(dòng)脈管壁的關(guān)系，將血栓的形態(tài)分為3型：中央型、附壁型及閉塞型。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（p土s）,組間差異用t檢驗(yàn)，P盡管多層螺旋CT的

6、不同重建技術(shù)在肺栓塞的診斷價(jià)值日益受到臨床的認(rèn)可，但不同重建技術(shù)對(duì)栓子的顯示率仍舊受多種因素限制，尤其是重建圖像的質(zhì)量［6］。任華等［7］采用1.25mm層厚與2.5mm層厚的重建橫斷面圖像相比，對(duì)于走行方向與掃描方向垂直的肺動(dòng)脈內(nèi)較大栓子的顯示率兩者間無(wú)明顯差別，但對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)小栓子、與掃描方向平行或斜行走行的肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的顯示率前者明顯優(yōu)于后者。本組課題運(yùn)用多層螺旋CT,層厚采用1.25mm和0.625mm層間距，結(jié)果顯示：1?3級(jí)肺動(dòng)脈分支栓塞患者兩種層厚的MPP重建技術(shù)顯示肺動(dòng)脈栓塞支數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4?5級(jí)肺動(dòng)脈分支栓塞患者的0.625mm層間厚度的MPP重

7、建技術(shù)的顯示率高于1.25mm層間厚度的MPP重建技術(shù)，層間厚度厚0.625mm薄層掃描，使五級(jí)小肺動(dòng)脈分支內(nèi)微小栓子也能夠準(zhǔn)確檢出，并且可以直接顯示肺動(dòng)脈影像，避免重建后的“臺(tái)階現(xiàn)象”發(fā)生。綜上,MSCT0.625mm層間厚度的MPP重建圖像能明顯提高段、亞段肺動(dòng)脈栓子的顯示率，為臨床診斷肺栓塞提供有效的方法。參考文獻(xiàn)[1]鄭德清，胡曉明，吳家寬，等.螺旋CT肺動(dòng)脈重建與DSA肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值的對(duì)比研究.臨床肺科雜志，2011,16(5)：777轉(zhuǎn)782.[2]趙殿江，馬大慶，賀文.多層螺旋CT肺血管造影對(duì)肺栓塞解剖分布及形態(tài)