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《64排螺旋ct肺動(dòng)脈造影(cta)對肺栓塞診斷應(yīng)用價(jià)值探究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTA)對肺栓塞診斷應(yīng)用價(jià)值探究【摘要】目的探討64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTA)對肺動(dòng)脈栓塞(PE)的診斷價(jià)值。方法收集我院2008.10-2012.10月120例臨床確診肺栓塞患者的CTA資料，分別由3名高年資放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，對其直接征象和間接征象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果CTA診斷PTE的直接征象一一為肺血管的改變，主要指肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損；中央型充盈缺損，呈雙軌征和靶征；偏側(cè)型充盈缺損；附壁性充盈缺損；完全性阻塞。間接征象較多：肺容積縮小，肺梗塞，肺實(shí)質(zhì)帶狀陰影；胸腔積液；支氣管
2、動(dòng)脈擴(kuò)張。結(jié)論CTA顯示肺動(dòng)脈血管腔內(nèi)造影劑充盈缺損是PTE診斷的確切證據(jù)，對于診斷的確立具有肯定性意義。各種間接征象對于PTE診斷的確立和鑒別診斷具有明顯的輔助作用。放射征象的準(zhǔn)確識(shí)別和合理解釋是PTE診斷的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】肺栓塞；肺動(dòng)脈造影CTA；64排螺旋CT【中圖分類號】R814.43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1004-4949(2013)06-186-02肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism,PE),簡稱肺栓塞，是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的病理生理綜合征。而及時(shí)
3、正確的診斷治療對患者預(yù)后有重要意義。64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影是及早診斷肺動(dòng)脈栓塞非?？煽康臋z查方法?，F(xiàn)將我院120例肺動(dòng)脈栓塞患者的CT肺動(dòng)脈造影（CTA）情況進(jìn)行回顧性分析1資料與方法1.1一般資料：本組120例病人，男78例，女42例;年齡37?73歲，平均57歲。主要臨床癥狀：呼吸困難，或胸痛胸悶，或咯血或痰中帶血，或煩躁不安。其中有外傷史50例（脊椎骨折15例，骨盆骨折27例，股骨頸骨折8）例,中晚期妊娠19例，剖腹產(chǎn)11例，腫瘤11例，重癥胰腺炎4例，慢性阻塞性肺疾（C0PD）25例，冠心病19例，心瓣膜
4、疾病9例，心電圖（ECG）異常111例，雙下肢靜脈血栓史6例，不明原因7例。1.2方法：采用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描機(jī)。病人取仰臥位，完成定位像掃描后，自肺尖至肺底行常規(guī)掃描，用以觀察肺組織有無病變，然后行CTA檢查。掃描范圍從胸廓入口至肺底。掃描參數(shù)：120kV,110mA,掃描層厚3mm、層間距2mm,螺距1.5?2.0mm,重建層厚0.625mm。雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑（碘海醇370mgl/ml）,劑量60?70ml,注射速率4.5ml/s,生理鹽水30ml,注射速率4.5ml/s
5、o采用軟件1S間隔軸掃監(jiān)視肺動(dòng)脈干的造影劑濃度變化，在密度達(dá)到110HU時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)掃描，觸發(fā)掃描延遲時(shí)間為8S,整個(gè)掃描過程約5So掃描數(shù)據(jù)自動(dòng)傳至工作站，利用高級血管分析軟件進(jìn)行圖像后處理。通過64排SCT肺動(dòng)脈造影橫斷位圖像結(jié)合SCT多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)以及容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)，觀察肺動(dòng)脈及其分支的管腔大小，血栓的部位、形態(tài)及相應(yīng)肺野有無實(shí)變、胸腔積液及心包積液等。2結(jié)果120例肺動(dòng)脈栓塞患者，行肺動(dòng)脈造影(CTA)均獲得成功，均見肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損。根據(jù)血管內(nèi)栓子的位置，將肺栓塞的直
6、接征象分為4型，CT表現(xiàn)為：①中央型充盈缺損30例，表現(xiàn)為充盈缺損位于血管中心，管腔周圍被高密度對比劑充盈，呈'‘雙軌征和靶征”；②偏側(cè)型充盈缺損58例，表現(xiàn)為充盈缺損位于血管一側(cè)，對側(cè)被造影劑充填；③附壁型充盈缺損23例，表現(xiàn)為血管中心為對比劑充盈，周邊被充盈缺損環(huán)繞；④完全性阻塞7例，表現(xiàn)為局部血管被栓子阻塞。部分患者可見肺動(dòng)脈栓塞的間接征象：①肺梗死34例，梗死的肺組織呈楔形改變；②胸腔積液32例;③支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張22例。3討論大多數(shù)肺動(dòng)脈栓塞都有發(fā)病誘因，如手術(shù)、外傷、腫瘤及慢性心臟病合并心衰等，約70%?
7、95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支造成，而下肢深靜脈的血栓為肺栓塞栓子的主要來源。造成深靜脈血栓的原因常為血流。因此，能否及時(shí)對其作出正確診斷并積極治療，將影響患者預(yù)后。長期以來，選擇性肺動(dòng)脈造影被認(rèn)為是肺動(dòng)脈栓塞檢查的最準(zhǔn)確的方法，是診斷肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但選擇性肺動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，操作復(fù)雜且有一定的并發(fā)癥，限制了其廣泛應(yīng)用。磁共振肺動(dòng)脈成像(MRPA)可直接顯示肺動(dòng)脈及分支栓子，但其成像時(shí)間長，病人身上不能帶與金屬有關(guān)的物件，對急診患者受到一定限制。胸部x線片簡便易行、費(fèi)用低廉，
8、但對肺動(dòng)脈栓塞的診斷缺乏特異性，只起一定的提示作用。同位素肺灌注掃描可顯示肺組織血流灌注情況，但無法直接顯示血栓，敏感性較高，特異性較低，且有輻射污染。彩超是下肢靜脈檢查的常用方法，但直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓率很低。近年來，多排螺旋CT在臨床放射學(xué)中的應(yīng)用使肺血管CTA成像成為一次診斷技術(shù)上的革命.CTA作為無創(chuàng)性血管造影技術(shù)，具有安全性髙、檢查快速及價(jià)格低廉等
