多層螺旋ct在肺動脈栓塞中的應(yīng)用

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1、多層螺旋CT在肺動脈栓塞中的應(yīng)用李鋒1李衛(wèi)星2(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院CT室河南新鄉(xiāng)453000)【摘要】目的：探討多層螺旋CT在肺動脈栓塞患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取木院2011年1月-12月收治的肺動脈栓塞患者79例，所有患者均進(jìn)行肺部多層螺旋CT檢查。結(jié)果：木組病例的檢查結(jié)果為：主肺動脈栓塞9例(11.4%),第2級左右肺動脈栓塞21例(26.6%),第3級肺葉動脈栓塞18例(22.8%),第4級肺段動脈栓塞19例(24.1%),第5級亞段肺動脈12例(15.1%)。結(jié)論：在肺動脈栓賽患者的臨床診斷中，應(yīng)用多層螺旋其有重要的價(jià)值，可以有效提高臨床確診率，值得臨床推廣和

2、應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】多層螺旋CT肺動脈栓賽臨床診斷肺動脈栓塞只有發(fā)病率較高的特點(diǎn)，常用的臨床診斷方法主要包括：放射性核素肺灌注、肺動脈造影、肺通氣掃描、肺動脈CT增強(qiáng)掃描等，其中多層螺旋CT肺動脈增強(qiáng)掃描是最為簡單、有效的臨床診斷方法之一。筆者通過對79例肺動脈栓塞病例的多層螺旋CT臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，僅供醫(yī)院影像醫(yī)師參考。1資料與方法1.1一般資料選取木院2011年1月-12月收治的肺動脈栓塞患者79例，男性53例,女性26例；年齡33-76歲，平均(53.7±3.1)歲。木組病例的臨床表現(xiàn)以呼吸困難、咳嗽、胸悶為主，少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等癥狀。1.2

3、方法木組病例的臨床診斷中均使用PHILPSBrillinance64螺旋CT,患者取仰臥位，兩上臂舉起，腳步先進(jìn)，一次屏氣從肺底至肺尖進(jìn)行掃描。掃描條件為：電流80mA,電壓120kV,螺距1.0,矩陣512×512,層厚3mm,層間距3mm,增強(qiáng)掃描中選用非離子型造影劑，對比劑用量為50mL，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注入，注射速率為4.0mL/s，延遲吋間為4.2S［1］。本組病例在多層螺旋CT檢查中，均采用智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)位置選定于患者的上腔靜脈，觸發(fā)閾值設(shè)置為90-100HU,分別進(jìn)行MIP、MPR、VR等圖像的處理后，觀察栓塞的部位、形態(tài)，栓子密度等，并

4、且進(jìn)行肺動脈栓塞程度的評標(biāo)。冋吋，在多層螺旋CT掃描中，觀察患者心包腔、胸膜腔有無積液，相應(yīng)的肺野有無實(shí)變，肺動脈冇無變細(xì)、增粗等表現(xiàn)，對于患者的肺動脈栓塞癥狀做出明確診斷。2結(jié)果本組病例的檢査結(jié)果為：主肺動脈栓塞9例（11.4%）,第2級左右肺動脈栓塞21例（26.6%）,第3級肺葉動脈栓塞18例（22.8%）,第4級肺段動脈栓塞19例（24.1%）,第5級亞段肺動脈12例（15.1%）。3討論肺動脈栓塞只要是指肺動脈分支被栓子堵塞，而引發(fā)的肺部循環(huán)性障礙疾病。由于患者的血流阻斷，奮可能導(dǎo)致肺壞死，肺動脈栓塞患者的發(fā)病與臨床表現(xiàn)普遍具有隱匿性的特點(diǎn)，而i在臨床診斷中缺乏特

5、異性，加強(qiáng)早期診斷與及吋治療是治愈該癥的關(guān)鍵［2】。0前，在國內(nèi)臨床中砬用的肺動脈栓塞影像學(xué)檢查方法較多，其中主要包括：超聲、數(shù)字減影血管造影、磁共振、核素肺通氣灌注掃描、多層螺旋CT、電子束CT等。與其他的臨床檢査方法相比，應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行肺動脈栓塞患者的臨床診斷，不但可以患者肺部是否存在栓子，而iL可以準(zhǔn)確提供栓子范圍、部位、程度，以及有無肺梗死等信息。應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行肺動脈栓塞患者的臨床檢查吋，提高影像圖質(zhì)量是正確診斷的關(guān)鍵，本組病例的臨床檢查均應(yīng)用較為先進(jìn)的64層CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描，需要注意的事項(xiàng)主要包括以下幾點(diǎn)：1）CT掃描前，應(yīng)對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的呼吸訓(xùn)

6、練；2）為了有效減輕患者因屏氣不佳而造成的不利影響，以及減少患者上腔靜脈內(nèi)高密度對比劑可能造成的偽影，CT掃描的方向必須按照從足側(cè)向頭側(cè)的原則［3】；3）在CT掃描中必須選擇適宜的對比劑、流量與最佳延遲時(shí)間，本組病例在增強(qiáng)掃描中選用非離子型造影劑，對比劑用量為50mL,經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注入，注射速率為4.0mL/s,延遲時(shí)間為4.2S,對于患者肺動脈內(nèi)栓子的清晰顯示具有理想的作用；4)在CT增強(qiáng)掃描中必須選擇適宜的觸發(fā)閾值與監(jiān)測部位，本研究均采用智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)位置選定于患者的上腔靜脈，觸發(fā)閾值設(shè)置為90-100HU，奮效提升了掃描效果?？傊?，在肺動脈栓塞患者的臨床

7、診斷中，應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行掃描吋,操作人員不但要掌握肺動脈栓塞的直接征象、間接征象與一般評分標(biāo)準(zhǔn)，而II要總結(jié)和分析出現(xiàn)誤診現(xiàn)象的原因，結(jié)合患者臨床的表現(xiàn)進(jìn)行診斷，以全面提升臨床確診率。參考文獻(xiàn)［1］白坤江.螺旋CT對診斷肺動脈栓塞的臨床意義［門.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,4(13)：184-185.［2］陳強(qiáng)，謝學(xué)胡.16例肺動脈栓塞的CT診斷體會［門.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(3)：125-126.［3】唐尚坤，黃益.探討螺旋CT掃描在肺動脈栓塞急慢性分期評價(jià)中的臨床位用價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影象雜志，2006