多層螺旋ct在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用

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1、多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用龔禮春吳平楊天富孫丙林(廣東省南雄市人民醫(yī)院512400)【中圖分類號】R816.41【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)35-0076-02【摘要】目的探討多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析60例經(jīng)螺旋CT檢查確診的肺動脈栓塞患者的影像學(xué)資料。結(jié)果60例患者病變共累及肺動脈135支，其中主肺動脈2支,左或右肺動脈21支，肺葉動脈36支，肺段動脈42支，肺亞段動脈34支。肺動脈栓塞主要以葉肺動脈為主,栓塞率30.0%,其

2、余發(fā)病率依次為左或右主肺動脈、段肺動脈、亞段肺動脈、主肺動脈。135支栓塞的肺動脈有不同程度的肺動脈分支充盈缺損，肺動脈栓塞增強CT表現(xiàn)中心型共72支，占53.3%,最常見。60例患者經(jīng)溶栓治療后見肺動脈主干或分支栓子部分或完全融解，管腔內(nèi)充盈缺損部分或完全消失，相應(yīng)肺部癥狀也得到改善。結(jié)論多層螺旋CT是肺栓塞安全、敏感性及特異性高的無創(chuàng)性診斷方法，能進早診斷，從而做到早治療，使患者癥狀早緩解，防止病情進一步的發(fā)展【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT肺動脈栓塞肺動脈栓塞(PE),是由于肺動脈或其某一分支被血栓或其它性

3、質(zhì)的栓子阻塞引起肺循環(huán)障礙的一種臨床病理綜合征，是常見的心肺血管疾病，嚴(yán)重危害人們的身心健康。木文通過分析60例經(jīng)螺旋CT檢查確診的肺動脈栓塞患者的影像學(xué)資料，以研究多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。1一般資料與方法1.1一般資料：2007年6月-2010年6月在木院臨床診斷肺動脈栓塞的60例患者，其中男性31例，女性29例，年齡39-68歲，平均年齡44±ll歲，木組病例患有下肢深靜脈血栓31例，肺炎16例，脈癌4例,風(fēng)濕性心臟病3例，慢性盆腔炎6例。多數(shù)患者臨床

4、表現(xiàn)為呼吸閑難，胸悶，咳嗽，少數(shù)患者奮發(fā)熱咯血癥狀。1.2方法：采用飛利浦Brilliance6層螺旋CT機，（1）掃描范圍和方向：對疑似PE的患者，先從肺尖到肺底進行常規(guī)平均；啟動CTA掃描吋，從膈上掃描到肺尖;（2）技術(shù)參數(shù):準(zhǔn)直16mm×0.75mm，重建層厚/層距0.75/0.5mm，床數(shù)15mm/圈,螺距1-1.25矩陣512×512,管電壓110KV,管電流80mAs,增強掃描吋使用非離子型對比劑優(yōu)維顯（Ultravist）濃度300mgl/ml,劑量80-100ml

5、,高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入，注射速率為3.0ml/s。通過實時對比劑追蹤系統(tǒng)（Bolustracking技術(shù)），于肺動脈主干水平中心取感興趣區(qū)，CT值達100HU吋自動觸發(fā)掃描，掃描后采用0.75mm層厚重建數(shù)據(jù)傳送到工作站，進行肺動脈及其分支的多平面重建，最大密度投影及容積成像等綜合分析。1.3圖像分析：所冇圖像由從事CT胸部診斷專業(yè)工作的3位中級職稱醫(yī)師對各組圖像進行評價，分析栓塞累及的部位、程度，范圍及肺部相砬蘇他表1.4數(shù)據(jù)處理：采用SPSS12.0進行數(shù)據(jù)處理。2結(jié)果2.1肺動脈受累分布情況:

6、60例患者病變共累及肺動脈135支，其中主肺動脈2支,左或右肺動脈21支，肺葉動脈36支，肺段動脈42支，肺亞段動脈34支。肺動脈栓塞主要以葉肺動脈為主,栓塞率30.0%,其余發(fā)病率依次為左或右主肺動脈、段肺動脈、亞段肺動脈、主肺動脈,見表。表1肺動脈受累分布情況受累動脈肺動脈顯示支數(shù)顯示栓塞支數(shù)栓塞率（％）主肺動脈6023.3左/右肺動脈802126.2葉肺動脈1203630.0段肺動脈2304218.2亞段肺動脈368349.2合計85813515.72.2肺動脈分支充盈缺損情況135支栓塞的肺動脈

7、有不同程度的肺動脈分支充盈缺損，肺動脈栓塞增強CT表現(xiàn):(1)中心型，栓子位于血管中心周圍被高密度對比劑充填，呈雙軌征或靶征，共72支，占53.3%;(2)偏心性，栓子位于血管一側(cè)，對側(cè)被對比劑充填，共39支，占28.9%;(3)附壁型，血管中心為對比劑，周邊被栓子環(huán)繞，共10支，占7.4%；(4)閉塞型，栓塞的血管完全被對比劑充填，共14支，占10.4%，見表2。表2肺動脈分支充盈缺損情況(支％)中心型偏心型附壁型閉塞型支數(shù)72(53.3%)39(28.9%)10(7.4%)14(10.4%)2.3治

8、療后改變情況：60例患者經(jīng)溶栓治療后見肺動脈主干或分支栓子部分或完全融解，管腔內(nèi)充盈缺損部分或完全消失，相應(yīng)肺部繼發(fā)改變好。3.討論肺動脈栓塞是肺動脈分支被栓子堵塞后發(fā)生的肺循環(huán)障礙疾病，因血流阻斷而發(fā)生的肺壞死，肺栓塞的發(fā)病和臨床表現(xiàn)隱匿，且缺乏特異性，早期診斷和及吋治療至關(guān)重要，所以應(yīng)利用各種檢查手段來幫助明確診斷。診斷肺動脈栓塞檢査主要有普通X線胸片、超聲心動圖、放射性核素肺掃描、肺動脈造影、磁共振成像、和螺旋CT、電子束CT［1］。