低位水囊引產(chǎn)臨床分析和總結(jié).doc

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1、低位水囊引產(chǎn)臨床分析和總結(jié)【關(guān)鍵詞】低位水囊資料與方法我院于XX年1月?XX年12月低位水囊引產(chǎn)150例。37?41+6孕周80例，過期妊娠41例，妊高征19例，其他10例。方法：用1根12號橡皮導(dǎo)尿管，上端綁長5cm的乳膠手指套，消毒后備用。引產(chǎn)前先進(jìn)行宮頸成熟度評分。產(chǎn)婦取膀胱截石位，用2%碘伏常規(guī)消毒外陰，窺器擴(kuò)開陰道，將陰道分泌物拭凈，碘酒酒精嚴(yán)格消毒宮頸后，將氣囊送入宮領(lǐng)內(nèi)，注入無菌生理鹽水300ml,線扎導(dǎo)管末端，并用一塊無菌紗布包繞導(dǎo)管末端，置入陰道內(nèi)。注意送氣囊時(shí)勿碰陰道壁，且避免反復(fù)操作。術(shù)后產(chǎn)婦可隨意活動(dòng)，要定期聽胎心，不須專人看護(hù)。效果判定

2、：上小水囊后出現(xiàn)宮縮，并逐漸加強(qiáng)，于24小時(shí)內(nèi)完成分娩者，或上水囊后引起宮縮，但水嚢脫落后宮縮減弱，行人工破膜或加用催產(chǎn)素靜滴，于24小時(shí)內(nèi)完成分娩者為成功，超過24小時(shí)完成分娩者為失敗。結(jié)果150例引產(chǎn)中有135例成功，占90%,失敗15例。此15例均已發(fā)動(dòng)宮縮，但水嚢脫落后宮縮減弱，加用催產(chǎn)素靜滴超過24小時(shí)分娩。宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率：根據(jù)宮頸成熟度評分，4分為未成熟，5?6分為中度成熟，＞7分為已成熟。本組宮頸評分4?8分，見表1。表1宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間與成功率：150例置水囊后140例發(fā)動(dòng)宮縮，占％，術(shù)后發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間最短為注水后即發(fā)動(dòng)宮

3、縮，最長14小時(shí)，平均2小時(shí)10分。引產(chǎn)與催產(chǎn)素應(yīng)用：150例中有90例加用催產(chǎn)素靜滴，其中5例引產(chǎn)未成功，成功率為％。分娩方式：成功的135例中，自然分娩114例，胎吸7例，剖宮產(chǎn)14例。對母體的影響：①總產(chǎn)程：引產(chǎn)成功者總產(chǎn)程2小時(shí)35分?22小時(shí)25分，平均8小時(shí)8分。②產(chǎn)后出血：指胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)之出血量。產(chǎn)后出血量：100ml以內(nèi)24例，?200ml者90例，?300ml9例，?400ml者1例，僅1例超過400ml,是由胎盤粘連所致。③產(chǎn)后病率：150例引產(chǎn)術(shù)后無1例發(fā)生宮內(nèi)感染及產(chǎn)后發(fā)熱。對胎嬰兒的影響：135例新生兒出生時(shí)Apgar評分10分者

4、101例，7?10分者23例，無臍帶脫垂及胎嬰兒死亡。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)有10例為巨大兒。討論低位水囊引產(chǎn)的體會：本組中水囊引產(chǎn)后％出現(xiàn)宮縮，其中以引產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)發(fā)動(dòng)宮縮者最多。多數(shù)產(chǎn)婦在宮口開大2?3cm時(shí)因?qū)m縮壓力使水囊脫落于陰道內(nèi)，其中65例產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)入活躍期，迗到分娩目的。另70例則因水囊排出后，無水囊壓迫宮頸，致宮縮減弱，故需加用催產(chǎn)素靜滴及人工破膜，才能完成分娩。因此上水囊后必須嚴(yán)密觀察宮縮，如宮縮原本較好但隨之逐漸減弱，應(yīng)考慮可能水囊已脫落至陰道，需及時(shí)取出，加用催產(chǎn)素。本組引產(chǎn)成功率為90%。15例失敗病例中，7例應(yīng)用催產(chǎn)素但仍未能在24小時(shí)內(nèi)分娩。分析原

5、因多為水囊脫落陰道內(nèi)，間隔時(shí)間較長才用催產(chǎn)素，4例于27小時(shí)內(nèi)分娩，3例于2日后自然發(fā)動(dòng)產(chǎn)兆完成分娩。低位水囊引產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)：孕末期，宮頸管有程度不同的退縮變短及變軟，均可容納1指，低位水囊體積小，僅需將水囊放進(jìn)宮頸內(nèi)口處，操作筒單。個(gè)別產(chǎn)婦宮腔壓力大，有脫落可能，則用攝子夾住宮頸外口之導(dǎo)管，注入鹽水后，即不能脫出。本組150例均順利置入水囊，無何困難。在水囊脫落時(shí)多數(shù)宮口已擴(kuò)張到3cm，故對高危妊娠者可以破膜，了解羊水性狀和促進(jìn)產(chǎn)程，以便決定分娩方式。本組剖宮產(chǎn)者均因分娩進(jìn)入活躍期，出現(xiàn)產(chǎn)科因素而行剖宮產(chǎn)，指征多為胎兒宮內(nèi)窘迫，持續(xù)性枕后位。本組資料說明，只要嚴(yán)格遵

6、守操作規(guī)程，感染是可以避免的。宮頸成熟度＞7分者成功率達(dá)％，比宮頸未成熟者成功率高。我們認(rèn)為，低位水囊引產(chǎn)對于孕末期頭位、有陰道分娩條件者均可施行，是一種操作簡單、痛苦少、誘發(fā)宮縮好、成功率高、安全有效的引產(chǎn)方法，對降低剖宮產(chǎn)率有實(shí)質(zhì)性的意義，值得推廣。