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《低鈣透析液對鈣磷代謝及甲狀旁腺素的影響》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、低鈣透析液對鈣磷代謝及甲狀旁腺素的影響馮忖1常立欣2(1河北省中醫(yī)院河北石家莊050011;2河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院河北石家莊050011)【摘要】目的探討應(yīng)用低鈣透析液(LCaD>(1.25mmOl/L)對于低甲狀旁腺素(iPTH)水平的血液透析(HD)患者鈣磷代謝及iPTH的影響。方法選擇我院血液凈化中心30例血清iPTH水平低于100pg/ml的HD患者，應(yīng)用1.25mmol/L鈣濃度透析液，同時(shí)停用活性維生素D治療。觀察6個(gè)月，比較觀察前與3個(gè)月、6個(gè)月后血清鈣、磷、鈣磷乘積及iPTH的變化。結(jié)果應(yīng)用低鈣透析液3個(gè)月后患者血鈣顯著下降(P<
2、0.05),6個(gè)月時(shí)不再繼續(xù)下降；血磷濃度呈逐漸下降趨勢，但差異無顯著性；鈣磷乘積在進(jìn)入觀察后3個(gè)月時(shí)已有顯著下降(P<0.05>,此后仍呈下降趨勢，但較3個(gè)月時(shí)差異無顯著性；6個(gè)月時(shí)血清iPTH較觀察前明顯升高(P<0.05)。結(jié)論低鈣濃度透析液可以降低血鈣和鈣磷乘積水平，升高iPTH水平?！娟P(guān)鍵詞】低鈣透析液血液透析甲狀旁腺激素隨著血液凈化技術(shù)的不斷改進(jìn)，治療藥物的增加，尿毒癥患者生存期不斷延長。尿毒癥患者常伴有高磷血癥，近年來，含鈣的磷結(jié)合劑成為主要的降磷藥物，加之活性維生素D的使用，高鈣血癥、鈣磷乘積升高、低iPTH水平的發(fā)牛.率明
3、顯增多［1］,其中，相對性甲狀旁腺功能低減可能是導(dǎo)致低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病增多的主要因素之一，iPTH<100pg/ml時(shí)多提示低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，鈣水平與iPTH水平密切相關(guān)，因此設(shè)法維持適當(dāng)?shù)拟}磷平衡至關(guān)重要［23】。1資料與方法1.1一般資料選取木院血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析的患者30例，男18例，女12例；年齡平均(56.6士16.9)歲；其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病6例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥5例，慢性間質(zhì)性腎炎3例。iPTH水平低(iPTH<100pg/ml)、血清鈣、磷水平高或處于正常高限。觀察6個(gè)月。1.2方法1.2.1透
4、析液的鈣濃度患者均使用含鈣濃度1.25mmol/L的透析液。1.2.2血液透析參數(shù)的選擇所宵患者均采用Frensius4008s透析機(jī)；聚砜膜透析器，膜面積1.5m2;每周透析2?3次，4-4.5h/次；血流量200-250ml/min；透析液流量500ml/min。1.2.3藥物使用與血清鈣、磷、iPTH監(jiān)測所有患者均停止使用活性維生素D，可單獨(dú)使用碳酸鈣補(bǔ)鈣或作為磷結(jié)合劑。每個(gè)月監(jiān)測透析前后血清鈣、磷濃度，視情況調(diào)整鈣劑使用劑量。每3個(gè)月復(fù)査血iPTH。觀察期間如iPTH>；300pg/ml,可加用羅蓋全。比較觀察前(T0)與進(jìn)入觀察后3個(gè)月(
5、T3)、6個(gè)月(T6)血清鈣、磷、鈣磷乘積、iPTH的變化。1.2.4iPTH和生化檢測方法iPTH水平檢測采用化學(xué)發(fā)光法,正常值10?69pg/ml；血清釣、磷采用全自動(dòng)生化儀測定。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均以(X±S)表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般結(jié)果30例患者均完成為期6個(gè)月的觀察，試驗(yàn)進(jìn)行中少數(shù)患者出現(xiàn)肌閃痙攣和低血壓，給予適當(dāng)減少超濾率的處理后，患者不適癥狀得到緩解。2.230例患者觀察前總體血鈣水平偏高,3個(gè)月后，血鈣水平下降，差異有顯著性
6、，6個(gè)月與3個(gè)月時(shí)相比差異無顯著性；血磷水平雖有下降趨勢，但較觀察前差異無顯著性；鈣磷乘積在進(jìn)入觀察后3個(gè)月時(shí)己有顯著下降，此后仍呈下降趨勢，但較3個(gè)月吋差異無顯著性。2.3血清iPTH的變化進(jìn)入觀察后iPTH濃度逐漸升高，3個(gè)月時(shí)與觀察前相比差異顯著，6個(gè)月與3個(gè)月吋相比差異沒有顯著性。表I不冋吋間血鈣、血磷、鈣磷乘積及IPIH的變化與TO相比，#P<0.05；與T3相比/P<0.053討論甲狀旁腺激素是甲狀旁腺分泌的一種激素，主要調(diào)節(jié)機(jī)體的鈣磷代謝及骨代謝。所奮慢性腎功不全患者到透析時(shí)都會(huì)伴奮不同程度的腎性骨病，隨著患者老齡化、糖尿病的
7、比例增加、鈣負(fù)荷增加及活性維生素D的不恰當(dāng)應(yīng)用導(dǎo)致甲狀旁腺過度受抑制，與低iPTH相關(guān)的低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病逐漸增加并成為腎性骨病的主要形式，且有發(fā)生高鈣血癥的傾向；而高血磷、高血鈣及鈣磷乘積升高將導(dǎo)致血管、心肌鈣化、發(fā)生心血管事件和死亡的危險(xiǎn)度增加。有資料表明，透析液鈣濃度達(dá)1.50mmol/L即為正鈣平衡［2】。本研究中，一方面通過降低透析液鈣濃度使得透析過程中為負(fù)鈣平衡，另一方面停用活性維生素D,減少了腸道對鈣的吸收，囑患者低磷飲食，必要吋應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑，有利于控制血磷水平。3個(gè)月后血鈣顯著下降。血磷水平雖無明顯下降，但較前有所降低，鈣磷乘積明顯下降
8、。LCaD對高磷血癥無明顯改善，考慮可能與飲食、常規(guī)透析清除磷的局限性（不同透析次數(shù)、透析吋間
