不同透析液對(duì)鈣磷代謝的影響

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1、不同透析液對(duì)鈣磷代謝的影響：畢學(xué)青王巨華梁占浩【摘要】目的：觀察不同含鈣離子濃度的透析液對(duì)血液透析(HD)患者鈣、磷代謝的影響。方法：將46例終末期腎衰行HD治療患者隨機(jī)分為兩組。組1：23例患者采用標(biāo)準(zhǔn)血液透析液（Baxter,鈣離子濃度1.75mmol/L，SD)治療,組2:另23例患者采用低鈣透析液（Baxter，鈣離子濃度1.25mmol/L，LD），兩組均口服碳酸鈣。碳酸鈣片劑量為1.2g/d。每3個(gè)月進(jìn)行一次臨床隨訪，評(píng)估血鈣、血磷和全段甲狀旁腺素（iPTH)變化情況，選取0～12個(gè)月為觀察范圍。結(jié)果：血鈣變化情況：隨訪基線兩組患者血

2、鈣水平相當(dāng)，觀察終點(diǎn)組1患者血鈣水平較前明顯上升（組間比較P<0.01），組2患者血鈣相對(duì)平穩(wěn)，組間比較P>0.05。血磷變化情況：隨訪基線兩組患者血磷水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察終點(diǎn)時(shí)，組1患者血磷僅輕度下降，組2血磷水平下降明顯，與基礎(chǔ)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），iPTH變化情況：隨訪基線，兩組患者iPTH水平無差異，治療后，組1數(shù)值明顯下降，而組2相對(duì)穩(wěn)定；兩組iPTH數(shù)值在觀察終點(diǎn)時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：不同含鈣濃度透析液對(duì)機(jī)體鈣磷代謝的影響是不同的，使用碳酸鈣片可以預(yù)防和糾正高磷血癥的發(fā)生；采用低鈣透析液治療，能有

3、效防止高鈣血癥，降低鈣磷乘積，減少低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】血液透析液；甲狀旁腺素；氮質(zhì)血癥【ABSTRACT】Objective：Toinvestigatetheeffectofstandardcalciumdialysate(SD；calcium：1.75mmol/L),lodialysate(LD:calcium：1.25mmol/L),andoralcalciumcarbonateonthemetabolismofcalciumandphosphoniuminpatientsodialysis(HD)．Methods：Foutys

4、ixpatients[Ca2]andserum[P3]alintent．Casesingroup2(n=23)acceptedLD，andbothreceivedcalciumcarbonate.Thebiochemicaldataonth．Atthesametime,thelevelsofintactparathyroidhormoneonth.Results：AfteroneyearHDtreatment，thelevelsofserum[Ca2+](2.10±0.26)to(2.49±0.31)mmol/L(P<0.01)ingrou

5、p1，butitsofthelevelsofiPTH,itcarbonatecanpreventandtreathyperphosphatemia．LDcanpreventhypercalcemia，anddidntincreasetheriskofhypocalcemia．【KEYodialysisSolutions,ParathyroidHormone,Azotemia鈣磷代謝紊亂是慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF）患者常見的并發(fā)癥。血液透析(heamodialysis,HD）后，雖然氮質(zhì)血癥得到改善，但是鈣

6、磷代謝異常并未得到很好地糾正。目前高鈣血癥是透析患者同時(shí)使用含鈣磷結(jié)合劑的主要并發(fā)癥[1]。高鈣、高磷導(dǎo)致低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病事件危險(xiǎn)性增加，同時(shí)腎性骨?。╮enalosteodystrophy，ROD)的發(fā)病譜發(fā)生新的改變，表現(xiàn)為動(dòng)力缺失型骨?。╝dynamicbonedisease，ABD)和轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatictcalcification）等愈發(fā)多見。目前，國(guó)內(nèi)外已有關(guān)于低鈣透析液的臨床觀察，低鈣透析配合含鈣的磷結(jié)合劑，可減輕高磷血癥和減少鈣磷乘積，從而可減少心肌、血管等組織的鈣化。提高患者的生存率[2,3]。本文重點(diǎn)觀察不同鈣離子濃度

7、透析液對(duì)患者血清鈣、磷水平和全段甲狀旁腺素(iPTH)的影響，以及口服碳酸鈣可能帶來的不同臨床表現(xiàn)。1資料與方法1.1一般資料入選病例200601—200710月期間在我院行血液透析治療的46例腎衰患者，隨機(jī)分為1組和2組，組1中23例患者采用SD，并口服碳酸鈣片1.2g/d（分2次口服)；組2另23例患者采用LD，亦服用碳酸鈣片,1.2g/d(分2次口服)。1.2觀察指標(biāo)入選患者記錄透析初始(即透析開始2周內(nèi))以及隨訪第3、6、9、12個(gè)月時(shí)的血清鈣離子濃度（mmol/L）、血清磷離子濃度（mmol/L）和血清全段甲狀旁腺激素（intact

8、parathyroidhormone，iPTH，pmol/L）水平。其中，血清鈣、血清磷測(cè)定采用酶法，iPTH檢測(cè)采用放免法。本研究定義