《ecmo的護(hù)理》ppt課件

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1、6例重癥ARDS患者應(yīng)用ECMO的護(hù)理北京朝陽醫(yī)院RICU患者資料姓名性別年齡診斷ECMO使用情況轉(zhuǎn)歸開始更換停止總天數(shù)楊立臣男30重癥肺炎ARDS11.1811.2711.3020痊愈潘東男41重癥肺炎ARDS11.24無12.28痊愈張明男59甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS12.4無12.139放棄魏麗女33甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS12.17使用中18治療中甄倩倩女20甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS無放棄男甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS無治療中平均概述用物準(zhǔn)備

2、ECMO管路預(yù)沖ECMO運(yùn)行期間護(hù)理常見并發(fā)癥1234用物準(zhǔn)備——主體部分泵——離心泵（Medtronic）及穩(wěn)壓器（110V）膜肺管路組成動(dòng)脈導(dǎo)管17Fr或19Fr靜脈導(dǎo)管21Fr或23Fr穿刺針盒2套血管套路包變溫水箱其他（空氧混合器，血氧監(jiān)測器（MX-2MONITOR），ACT機(jī)器，手術(shù)燈）用物準(zhǔn)備——管路預(yù)沖無菌治療盤一套治療車，點(diǎn)滴架1個(gè)管鉗至少3把，槍和尼龍線0.9%鹽水1000ml一袋或0.9%鹽水500ml兩袋加壓袋1個(gè)，布膠布1個(gè)，繃帶1卷，剪刀1個(gè)，輸血器1個(gè)；一般在治療室進(jìn)

3、行用物準(zhǔn)備——人員裝備與藥品人員用物：無菌手術(shù)衣5件，無菌手套（合適型號(hào)）10副一次性帽子多個(gè)，口罩1包備用藥品：肌松劑（阿端10支）鎮(zhèn)靜劑（力月西常規(guī)配置好，靜安2支）肝素鹽水（配置：2ml肝素+9ml鹽水抽至10ml注射器中，打1ml稀釋液至100ml生理鹽水備用，剩余的9ml遵醫(yī)囑靜推6ml）其他（備血，萬汶，林格，鹽水，多巴胺等）用物準(zhǔn)備——根據(jù)手術(shù)過程備皮局麻固定消毒引血鋪巾穿刺縫合皂液，一次性彎盤，紗布，備皮刀（提前備皮）導(dǎo)管包1個(gè)，治療車，碘伏（足夠量），垃圾桶ECMO大單（1包2

4、個(gè)大單），2包治療巾注射器5ml多個(gè)，10ml注射器多個(gè)，利多卡因1支美后不粘敷料2個(gè),大3M貼膜1個(gè)，膠布，止血鉗2個(gè)調(diào)節(jié)泵速，檢查最大血流量，連接氧流量管三棱皮針，慕絲線（0號(hào)線）或者2-0針帶線，血管縫合針線手術(shù)刀片，負(fù)壓吸引管路1套肝素鈉1支，0.9%鹽水1袋，（打開穿刺針盒，打開2根導(dǎo)管，將預(yù)沖好的管路推至床旁，將離心泵接電源，打開開關(guān)，將泵速調(diào)為0，調(diào)節(jié)流速報(bào)警），遵醫(yī)囑給予全身肝素化，穿刺，連接管路用物準(zhǔn)備——工作車（標(biāo)準(zhǔn)配備）臺(tái)大醫(yī)院ECMO工作車用物準(zhǔn)備——注意事項(xiàng)病房環(huán)境寬敞

5、，將不必要的物品推至病房外病人右側(cè)空間足夠大，無點(diǎn)滴架，無輸液泵等物品提前備皮，床上鋪上尿墊，給予潰瘍貼保護(hù)骨突處皮膚病人處于平臥位，備好大單墊于枕下備好氧流量表，另備一套干凈的負(fù)壓吸引裝置備好3個(gè)以上靜脈通路，最好于左側(cè)肢體。備好足夠的輸液泵和輸液泵及其管路提前放置有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測及PICC良好足夠的電源插座細(xì)節(jié)成就完美概述用物準(zhǔn)備ECMO管路預(yù)沖ECMO運(yùn)行期間護(hù)理常見并發(fā)癥1234ECMO管路的預(yù)沖MAQUET美敦力ECMO管路的預(yù)沖共同點(diǎn)順序排氣——先靜脈端，再動(dòng)脈端不同點(diǎn)管路連接與安裝

6、順序不同預(yù)沖管的處理不同概述用物準(zhǔn)備ECMO管路預(yù)沖ECMO運(yùn)行期間護(hù)理常見并發(fā)癥1234ECMO運(yùn)行期間的護(hù)理觀察與監(jiān)測管路的安全抗凝的護(hù)理預(yù)防感染其他護(hù)理密切觀察和監(jiān)測——貫穿始終生命體征和意識(shí)體溫36.5-37℃SpO2血泵的轉(zhuǎn)速和流量尿量與尿的顏色變化管路壓力的監(jiān)測觀察下肢的血運(yùn)情況血?dú)夥治龅谋O(jiān)測交接班時(shí)勤于觀察管路的安全——重中之重避免脫管各管路接頭處連接牢固并且固定穩(wěn)妥更換體位時(shí)需多人必要時(shí)給予患者適度鎮(zhèn)靜和保護(hù)性約束有條件監(jiān)測管路的壓力泵和膜肺應(yīng)固定在有車閘的治療車上避免管路進(jìn)入空

7、氣管路簡潔化膜肺應(yīng)低于患者保證膜肺一側(cè)的氣體壓力低于另一側(cè)的血流壓力有條件者血液回流端安裝氣泡探測器抗凝的護(hù)理（一）肝素的合理應(yīng)用負(fù)荷劑量的應(yīng)用：100IU/kg標(biāo)準(zhǔn)配方：NS48.4ml+肝素鈉1.6ml(200IU/ml)肝素盡量單獨(dú)通路持續(xù)泵入肝素與血流量的關(guān)系A(chǔ)CT的正確監(jiān)測合適的ACT值范圍：出血病人：140-160秒；V-V模式：180-200秒正確的抽血方法抗凝的護(hù)理（二）防止可以避免的出血避免血管穿刺，穿刺后延長按壓時(shí)間動(dòng)作輕柔，如吸痰、給予患者翻身等觀察傷口的滲血情況，必要時(shí)給

8、予沙袋壓迫止血血栓形成用聽診器聽泵的異常聲音用手電照射整個(gè)體外循環(huán)管路預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作密閉式吸痰管的應(yīng)用專人管理加強(qiáng)手衛(wèi)生對(duì)于免疫力低下者給予保護(hù)性隔離加強(qiáng)傷口消毒，及時(shí)換藥水箱的管理深靜脈置入的權(quán)衡其他護(hù)理（一）盡量避免使用靜安和脂肪乳其他護(hù)理（二）預(yù)防壓瘡骶尾部，骨突處皮膚的保護(hù)其他部位其他護(hù)理（三）心理護(hù)理人工氣道的護(hù)理出入量的管理皮下氣腫和縱隔氣腫的護(hù)理院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理更換膜肺的護(hù)理……概述用物準(zhǔn)備ECMO管路預(yù)沖ECMO運(yùn)行期間護(hù)理常見并發(fā)癥1234ECMO常見并發(fā)癥出血溶血感染驅(qū)動(dòng)