淺談中藥炮制與臨床療效的關(guān)系

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1、淺談中藥炮制與臨床療效的關(guān)系韓沈平肖志恒(吉林梨樹縣中醫(yī)院吉林梨樹136500)【中圖分類號】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)31-0382-02【摘要】目的探討中藥炮制與臨床療效的關(guān)系。方法從藥物的凈選、不同性能(如四氣五味)、加入不同輔料、采用不同的加工炮制等方面論述。結(jié)論炮制后的中藥臨床療效不同?！娟P(guān)鍵詞】中藥炮制療效關(guān)系中藥炮制是保證藥物質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，中藥炮制品質(zhì)量的好壞與中醫(yī)臨床效果有直接關(guān)系。［1］根據(jù)病情的需要，把藥材以不同的方式進(jìn)行炮制［2］。中藥炮制后，性味各別，升降各異，引藥歸經(jīng)，減低毒性

2、和不良反應(yīng)?！赌静菝审堋分兄赋觯骸胺菜幹圃?，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失……”這些論述，說明了中藥炮制在中醫(yī)用藥中的重要作用。同一種藥材，生品與炮制品，其作用有時完全相反的。在臨床工作中，不重視這點(diǎn)也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。1中藥凈選與臨床療效關(guān)系中藥的凈選在于除去非藥用部位或分離其不同的藥用部位，使達(dá)到一定的藥用凈度標(biāo)準(zhǔn)，同時便于切片、炮制、調(diào)劑或服用，使藥物更好地發(fā)揮療效,從而適應(yīng)臨床需要。(1)如遠(yuǎn)志：主要作用為寧心安祌，祛痰止咳。據(jù)有關(guān)資料記載：鎮(zhèn)靜作用全遠(yuǎn)志比遠(yuǎn)志皮強(qiáng)：祛痰作用全遠(yuǎn)志與遠(yuǎn)志皮相似；溶血和毒性試驗，遠(yuǎn)志皮強(qiáng)度約為全遠(yuǎn)

3、志的1.5倍；可見帶心遠(yuǎn)志不但藥理作用比遠(yuǎn)志皮強(qiáng)，毒副作用也小，從藥物加工手續(xù)來說，遠(yuǎn)志不去心，不僅簡化操作，節(jié)省勞動力，且可節(jié)約藥材1/4,還可提高療效。(2)柴胡：入藥歷來用根，近年來有用全草入藥的?！渡虾Ｖ嗅t(yī)藥研究》報導(dǎo)，其根與莖葉成分不一樣，根含皂甙，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱抗炎作用；而莖葉不含皂甙，莖葉含揮發(fā)汕，量為根的三倍，所以古人用根入藥是合理的。(1)人參，傳統(tǒng)認(rèn)為，人參蘆能使人吐，《修事指南》謂：“去頭顱者免吐”，但經(jīng)臨床給藥觀察，并未發(fā)現(xiàn)參蘆有吐的作用，人參與蘆的皂甙成分是一致的，而iL蘆的含量高，故人參入藥不用去蘆。[3]2炮制對中

4、藥四氣五味的影響不同的中藥，各有其寒、熱、溫、涼、辛、甘、酸、苦、咸的不同性味，自古至今，臨床就是憑借這些偏勝特性治療疾病的。性、味又是一個不可分割的整體，是從性質(zhì)上對藥物治療作用的高度概況，并與治療作用有著若干規(guī)律性的聯(lián)系?！侗窘?jīng)》有云：“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！薄端貑?middot;至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之。”但藥物太寒則傷陽氣，太熱則灼陰液，太苦易傷胃耗津，太辛?xí)p津耗氣，為了適應(yīng)不同的病情，必須采用炮制的方法對固有的味進(jìn)行調(diào)整、補(bǔ)充，使其氣味向有效治療要求調(diào)節(jié)。通過炮制來改變藥物的性味，使之產(chǎn)生相應(yīng)的功效而安全、合理地應(yīng)用于臨床。

5、如黃連本為大寒大苦之品，生用長于燥濕瀉火、清解熱毒，酒炙則可引藥上行，而善清頭B之火；吳茱萸制可抑制其苦寒之性使黃連寒而不滯，清氣分濕熱，散肝膽郁火；經(jīng)姜汁制后可緩和其過于苦寒之性，善治胃熱嘔吐?，F(xiàn)代研究表明：黃連含大量的黃連素(小檗堿)，少量黃連堿等，具冇抗菌、利膽、降壓和解熱的作用。用不同的輔料炮制黃連，其小檗堿的浸出率不同。以醋制含量最高，姜制蘇浸出率最低，而且在同一輔料中，濃度不同，小檗堿的浸出率也不冋。再如麻黃生用發(fā)汗解表，利水消腫作用甚強(qiáng)，多用于表寒證和風(fēng)水浮腫，但過汗則有傷陰亡陽之慮，對體虛者不宜，蜜炙后味甘微苦，性溫偏潤，辛散作用緩

6、和，并增強(qiáng)其止咳平喘的功效。多用于表證較輕的肺氣壅阻而咳嗽氣喘者，麻黃絨較麻黃作用緩和，適用于老人、幼兒及虛人風(fēng)寒感冒。蜜炙麻黃絨作用更緩和，適用于表證已解而喘咳未愈的體虛患者?，F(xiàn)代藥理證明：麻黃含奮麻黃堿、偽麻黃堿、揮發(fā)油等。麻黃堿與偽麻黃堿可緩解支氣管平滑肌痙攣，偽麻黃堿還奮明顯的利尿作用。揮發(fā)油冇發(fā)汗的作用，并能抑制流感病毒。炮制后，麻黃與炙麻黃中生物堿的含量基本不變，但揮發(fā)汕損失較大，炙麻黃中奮效成分的溶出速度較慢，故作用緩和。［4］苦寒類藥物大黃，生用瀉下力猛，炮制后使之緩瀉或不瀉，臨床上對大黃采用了多種的方法炮制，以突出某方面的作用，如

7、陽明證用承氣湯中的大黃須以灑洗，因灑能行血脈而扶其通血的作用，邪熱在上用大黃以灑炒，灑炒后其力稍緩，并借灑升提之性引藥上行，可清上焦實熱。婦科用大黃，則須炒炭，炒炭后其瀉下作用較弱，并有止血作用?；钛鲇么簏S多以醋炒，因醋能散瘀止血、理氣。因此，大黃在不同的配伍中，釆用不同的炮制方法，才能在辨證用藥上揚(yáng)長避短發(fā)揮藥效。3炮制對中藥毒性的影響毒藥廣泛地運(yùn)用于臨床，是中醫(yī)用藥的又一特點(diǎn)。毒藥在古代醫(yī)藥文獻(xiàn)中是藥物的總稱。張景岳言：“藥以治病，因毒為能，而謂毒藥，是以氣味之偏。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，而以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也,而以人

8、之邪氣”?？梢姸拘宰鳛樗幬镄阅苤唬且环N偏性，以偏糾偏是藥物治病的基本原理。但某些中藥常常是療效高、毒性大。部分藥物的奮