鐵劑在圍產(chǎn)期鐵缺乏治療中的作用

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1、鐵劑在圍產(chǎn)期鐵缺乏治療中的作用社會(huì)中存在著一條鏈環(huán)模式的鐵缺乏群體，即孕婦鐵缺乏-幼兒鐵缺乏-少女鐵缺乏-婦女鐵缺乏，如此周而復(fù)始。2004年世界衛(wèi)生組織疾病預(yù)防和控制中心報(bào)告，全球有將近12億人口存在鐵缺乏，臨床研究則顯示妊娠婦女貧血發(fā)生率高達(dá)60%。其中缺鐵性貧血（IDA）占95%以上。妊娠期鐵缺乏不僅影響母體健康，還給胎兒以及嬰幼兒帶來(lái)健康隱患。根據(jù)近年圍產(chǎn)期鐵代謝研究的新進(jìn)展，鐵缺乏癥必須貫徹防治結(jié)合、防重于治、治中有防的原則，加強(qiáng)圍產(chǎn)期鐵缺乏的篩查和干預(yù)治療，以促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣州婦產(chǎn)科研宄所陳敦金教授圍產(chǎn)期鐵缺乏

2、應(yīng)引起秉視貧血是比較常見的問(wèn)題，妊娠期貧血患病率高。40%的孕婦死亡與貧血有關(guān)，全球每年約10萬(wàn)孕產(chǎn)婦因缺鐵性貧血死亡。世界孕婦貧血患病率統(tǒng)計(jì)中，發(fā)展中國(guó)家35%-75%,發(fā)達(dá)國(guó)家18%,中國(guó)為22.5%。90%以上為缺鐵性貧血（IDA）。鐵缺乏危害不可忽視。孕期缺鐵性貧血影響新生兒近期和遠(yuǎn)期健康。對(duì)母體來(lái)說(shuō)，可以導(dǎo)致體力和精神能力下降，抑制泌乳，對(duì)失血耐受性變低，易發(fā)生休克，影響心血管系統(tǒng)；對(duì)胎兒來(lái)講，可導(dǎo)致早產(chǎn)、死亡率增加，大腦發(fā)育遲緩，聽覺障礙，童年期認(rèn)知和行為問(wèn)題。缺鐵對(duì)不孕不育的影響鐵元素可調(diào)節(jié)卵巢功能，補(bǔ)鐵提高妊娠成功率。缺鐵則會(huì)是月經(jīng)提早絕經(jīng)，不孕的發(fā)

3、生率增高。鐵缺乏對(duì)妊娠結(jié)局的影響鐵缺乏影響以鐵作為復(fù)雜因子的蛋白酶的功能，細(xì)胞因子活性變化使胚胎著床和胚胎細(xì)胞分化受阻；鐵缺乏與早孕期細(xì)菌性陰道病(BV)關(guān)系密切，BV又與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破密切相關(guān)；鐵缺乏可使胎盤分泌炎性因子增加；缺鐵和貧血可使孕婦和胎兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，釋放腎上腺皮質(zhì)激素。什么是妊娠合并貧血和缺鐵性貧血妊娠合并貧血定義：中國(guó)的指南推薦妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度＜110g/L。根據(jù)貧血程度，可以分為輕度貧血100-109g/L,中度貧血70-99g/L,重度貧血40-69g/L，極秉度貧血＜40g/L。最常見的是輕度和中度貧血，而重度和極重度

4、貧血在產(chǎn)科中還是比較少見。缺鐵性貧血原因較多。（1）慢性失血性疾病，包括消化性潰瘍、泌尿道失血、月經(jīng)量過(guò)多；（2）慢性腎病，包括透析前期患者、血液透析患者；（3）腫瘤疾??；心血管疾??；（4）風(fēng)濕性疾病，鐵代謝異常；（5）手術(shù)病人、產(chǎn)科病人的缺血大部分不是由于以上這些因素，而是因?yàn)殍F的需要量增加。缺鐵性貧血是妊娠期最常見的并發(fā)癥。育齡期婦女缺鐵發(fā)生率高達(dá)20.04%（各地差異較大）。妊娠期血清鐵缺乏發(fā)生率隨診孕周增加逐漸升高，早孕為7.09%,中孕為20%,晚孕為57.14%。在診斷缺鐵性貧血中，要參考儲(chǔ)備鐵、轉(zhuǎn)運(yùn)鐵和紅細(xì)胞鐵這些指標(biāo)。指南推薦：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度

5、＜20ug/L。妊娠期缺鐵性貧血是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度＜110g/L。妊娠期補(bǔ)鐵原則妊娠期缺鐵是普遍存在的，治療缺鐵性貧血的主要方法是補(bǔ)充鐵劑。常建議懷孕16周后應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鐵，至產(chǎn)后3個(gè)月，防止貧血的發(fā)生，保證母胎健康。孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充中除了鐵，幾乎所有微量元素均可在平時(shí)食物中得到補(bǔ)充。臨床常用鐵劑治療劑量是安全的。鐵劑治療效果不佳時(shí)應(yīng)分析原因，分別處理。