膀胱全切回腸代膀胱造口的護(hù)理體會論文

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1、膀胱全切回腸代膀胱造口的護(hù)理體會論文.freel，將其近端關(guān)閉，遠(yuǎn)端則于臍右腹直肌旁作腹壁造口，造口處突出腹壁約1.5-2.5cm，直徑約2-2.5cm的回腸乳頭，術(shù)后佩戴造口集尿袋，左右輸尿管與回腸做端側(cè)吻合，將原回腸兩端吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。2護(hù)理方法2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于回腸膀胱造口術(shù)后病人的排泄方式改變，術(shù)后需終生佩戴集尿袋，對病人的打擊很大，術(shù)前病人常人會有抵觸、恐懼、絕望、排斥、疑慮、緊張、焦慮或抑郁心理2。因此，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理，我們應(yīng)采取主動關(guān)心，主動向患者及家屬講解有關(guān)疾病的診治過程及轉(zhuǎn)歸等，向患者說明此種手術(shù)對治療該病的必要性及安全性，讓患

2、者了解造口的基本知識和造口術(shù)后的自我護(hù)理，提高患者的治療信心，取得患者的信任和配合。2.1.2腹壁造口定位：①造口位置在患者處于任何體位時都能看見，便于自行護(hù)理。②造口選擇右下腹，位于腹直肌內(nèi)側(cè)，以防止造口旁疝的發(fā)生。③造口應(yīng)避開瘢痕、凹陷、皺褶及骨骼突起處，以免造口袋無法粘貼妥當(dāng)。④特殊人群根據(jù)患者情況，具體評估造口位置。如自體畸形、過度肥胖及坐輪椅等，本組采用術(shù)前腹壁造口定位后，腹壁造口并發(fā)癥明顯減少，并便于造口護(hù)理。2.1.3腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，并口服甲硝唑片0.4g或者鏈霉素1.0g，每天3次，術(shù)前1天改為無渣流質(zhì)飲食，并給予廣譜抗生素應(yīng)用，術(shù)前晚和術(shù)晨給

3、予清潔灌腸，如女病人應(yīng)作陰道沖洗，術(shù)前留置胃管，注意水電解質(zhì)平衡。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1嚴(yán)密觀察病情變化：患者回室后立即給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、心律、血氧飽和度，術(shù)后常規(guī)吸氧10h，氧流量為2-4L/min，觀察傷口及引流管情況，嚴(yán)格記錄24h出入量。2.2.2加強(qiáng)各引流管的護(hù)理：術(shù)后患者有5條引流管，包括胃管，左右輸尿管支架管，恥骨后引流管，回腸代膀胱管，我們采取了以下護(hù)理措施：（1）保持引流通暢：給予妥善固定，引流管長度適中，病人翻身時應(yīng)予幫助，以防管道受壓、扭曲和脫落，常規(guī)擠捏引流管，促進(jìn)分泌物或血凝塊排出，保證水分?jǐn)z入，成人每日約300

4、0ml以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，雙側(cè)輸尿管支架管和回腸代膀胱管均在術(shù)后10-14天拔除，而后開始佩戴造口袋。（2）合理用藥，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑按時給予抗生素應(yīng)用，每日更換引流袋。保持無菌引流，如行管道沖洗應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，患者若出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰痛、應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。（3）觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色，性狀及量。在引流管壁上注明其名稱，分別記錄引流量。如有異常及時報(bào)告醫(yī)生，以防術(shù)后出血、尿漏、腎衰及腸麻痹等并發(fā)癥發(fā)生。2.2.3腹壁造口的護(hù)理：保持造口四周皮膚清潔干燥，每日用無菌生理鹽水棉球擦洗2-3次3，觀察造口血運(yùn)情況，防止造口處乳頭回縮，由于尿液長期刺激造成慢性炎癥，可致瘺口狹窄，每1-3個

5、月需行定期瘺口擴(kuò)張，教會患者及家屬用小手指戴無菌手套插入造口，每次擴(kuò)張2-3min，注意在擴(kuò)張中不可過度用力，防止造口感染及損傷回腸乳頭。2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：鼓勵并協(xié)助患者翻身拍背及活動四肢，鼓勵其深呼吸、咳嗽、咳痰，并做好口腔護(hù)理。預(yù)防褥瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓形成等發(fā)生，保持病室及身體的清潔。2.2.5飲食護(hù)理：飲食中要特別注意食物的酸堿性，多食酸性食物，如五谷類、魚類、蛋類，少食堿性食物，如牛奶、豆類、菠菜等。因尿液過度偏堿。會形成碳酸鹽，碳酸鹽或草酸鹽結(jié)晶，平時應(yīng)鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水果補(bǔ)充VitC，以提高尿液酸性，減少感染的發(fā)生。2.2.6自我護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后病

6、情穩(wěn)定后，護(hù)士以交談的方式通過解釋、疏導(dǎo)、解除病人對永久帶袋的精神壓力，使之以積極穩(wěn)定的情況對待生活習(xí)慣的改變，在拔除引流管佩戴集尿袋前，結(jié)合實(shí)物，講解集尿袋的結(jié)構(gòu)，示教使用方法，在佩戴時給予指導(dǎo)，鼓勵患者及家屬參與，在出院前，至少要讓病人自己換袋2～3次，以判斷病人是否能自己護(hù)理造口，還必須向病人講解遠(yuǎn)期可能發(fā)生的并發(fā)癥，并告知并發(fā)癥應(yīng)注意的事項(xiàng)及應(yīng)采取的自我護(hù)理方法，在病人出院后，當(dāng)發(fā)生護(hù)理問題咨詢時，應(yīng)耐心解答予以解決。2.2.7定期門診隨訪：回腸膀胱任何部位的梗阻都可產(chǎn)生腎積水，并繼發(fā)上尿路感染或尿路結(jié)石，每3-6個月復(fù)診一次，行尿路B超、尿常規(guī)，必要時給予尿細(xì)菌學(xué)檢查，如有

7、不適應(yīng)及時就診。3護(hù)理體會回腸膀胱術(shù)后各引流管的觀察與護(hù)理對手術(shù)的成功與否至關(guān)，回腸膀胱術(shù)后佩戴腹壁外集尿袋，標(biāo)志著患者的初步康復(fù)，在這個過程中除了定期復(fù)診外，自我護(hù)理將貫穿始終。造口護(hù)理是一項(xiàng)特殊護(hù)理，因此在術(shù)后及出院前進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)具有重要意義。