膀胱全切回腸代膀胱造口的護(hù)理體會

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1、通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責(zé)。膀胱全切回腸代膀胱造口的護(hù)理體會　　　　作者：王延紅　　　　【摘要】目的探討膀胱全切回腸膀胱術(shù)的護(hù)理。方法對26例膀胱全切回腸膀胱術(shù)患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果通過對患者的護(hù)理，配合醫(yī)生治療，大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，出院時對造口相關(guān)知識基本掌握。結(jié)論做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理對預(yù)防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要?！　　　　娟P(guān)鍵詞】回腸膀胱術(shù)腹壁造口護(hù)理　　　　膀胱癌是泌尿系最常見的惡

2、性腫瘤，好發(fā)于50歲-70歲的男性[1]。治療上主要以手術(shù)為主，根據(jù)腫瘤的病理結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。我科于XX年7月～XX年7月共對26例膀胱癌患者進(jìn)行了全膀胱切除十回腸代膀胱造口術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：　　　　1臨床資料　　　　一般資料：本組26例患者中其中男性20例，女性6例，年齡58-72歲，平均64歲，病理報告均為膀胱移行上皮癌，術(shù)前常規(guī)行膀胱鏡檢查均無尿道腫瘤。　　　　手術(shù)方法：膀胱全切除后，游離遠(yuǎn)側(cè)回腸段15-20cm，將其近端關(guān)閉，遠(yuǎn)端則于臍右腹直肌旁作腹壁造口，造口處突出腹壁約，直徑約實

3、地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責(zé)。的回腸乳頭，術(shù)后佩戴造口集尿袋，左右輸尿管與回腸做端側(cè)吻合，將原回腸兩端吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性?！　　　?護(hù)理方法　　　　術(shù)前護(hù)理　　　　心理護(hù)理由于回腸膀胱造口術(shù)后病人的排泄方式改變，術(shù)后需終生佩戴集尿袋，對病人的打擊很大，術(shù)前病人常人會有抵觸、恐懼、絕望、排斥、疑慮、緊張、焦慮或抑

4、郁心理[2]。因此，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理，我們應(yīng)采取主動關(guān)心，主動向患者及家屬講解有關(guān)疾病的診治過程及轉(zhuǎn)歸等，向患者說明此種手術(shù)對治療該病的必要性及安全性，讓患者了解造口的基本知識和造口術(shù)后的自我護(hù)理，提高患者的治療信心，取得患者的信任和配合。　　　　腹壁造口定位：①造口位置在患者處于任何體位時都能看見，便于自行護(hù)理。②造口選擇右下腹，位于腹直肌內(nèi)側(cè)，以防止造口旁疝的發(fā)生。③造口應(yīng)避開瘢痕、凹陷、皺褶及骨骼突起處，以免造口袋無法粘貼妥當(dāng)。④特殊人群根據(jù)患者情況，具體評估造口位置。如自體畸形、過度肥胖及坐輪椅等，本組采

5、用術(shù)前腹壁造口定位后，腹壁造口并發(fā)癥明顯減少，并便于造口護(hù)理?！　嵉夭炜磶头龃寤A(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責(zé)?！　∧c道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，并口服甲硝唑片或者鏈霉素，每天3次，術(shù)前1天改為無渣流質(zhì)飲食，并給予廣譜抗生素應(yīng)用，術(shù)前晚和術(shù)晨給予清潔灌腸，如女病人應(yīng)作陰道沖洗，術(shù)前留置胃管，注意水電解質(zhì)平衡?！　　　?/p>

6、術(shù)后護(hù)理　　　　嚴(yán)密觀察病情變化：患者回室后立即給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、心律、血氧飽和度，術(shù)后常規(guī)吸氧10h，氧流量為2-4L/min，觀察傷口及引流管情況，嚴(yán)格記錄24h出入量?！　　　〖訌?qiáng)各引流管的護(hù)理：術(shù)后患者有5條引流管，包括胃管，左右輸尿管支架管，恥骨后引流管，回腸代膀胱管，我們采取了以下護(hù)理措施：(1)保持引流通暢：給予妥善固定，引流管長度適中，病人翻身時應(yīng)予幫助，以防管道受壓、扭曲和脫落，常規(guī)擠捏引流管，促進(jìn)分泌物或血凝塊排出，保證水分?jǐn)z入，成人每日約3000ml以達(dá)到內(nèi)

7、沖洗的目的，雙側(cè)輸尿管支架管和回腸代膀胱管均在術(shù)后10-14天拔除，而后開始佩戴造口袋。(2)合理用藥，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑按時給予抗生素應(yīng)用，每日更換引流袋。保持無菌引流，如行管道沖洗應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，患者若出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰痛、應(yīng)及時報告醫(yī)生。(3)觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色，性狀及量。在引流管壁上注明其名稱，分別記錄引流量。如有異常及時報告醫(yī)生，以防術(shù)后出血、尿漏、腎衰及腸麻痹等并發(fā)癥發(fā)生?！　嵉夭炜磶头龃寤A(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資

8、料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責(zé)。　　腹壁造口的護(hù)理：保持造口四周皮膚清潔干燥，每日用無菌生理鹽水棉球擦洗2-3次[3]，觀察造口血運(yùn)情況，防止造口處乳頭回縮，由于尿液長期刺激造成慢性炎癥，可致瘺口狹窄，每1-3個月需行定