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1、培美曲塞單藥治療老年晚期復(fù)發(fā)肺腺癌患者近期療效觀察膠州市人民醫(yī)院266300摘要：目的探究培美曲塞單藥治療老年晚期復(fù)發(fā)肺腺癌患者的近期療效。方法選取32例老年晚期復(fù)發(fā)肺腺癌患者作為研究對(duì)象，給予其培美曲塞治療，為減少不良反應(yīng)給予肌內(nèi)注射維生素B12、口服葉酸或地塞米松等治療。觀察記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，并對(duì)治療后的療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后，對(duì)患者的療效評(píng)價(jià)結(jié)果為0例CR、10例PR、12例SD、10例PD，總緩解率為31.25%，疾病控制率為68.75%。另外，患者的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)（81.25%
2、）和骨髓抑制（65.63%），且絕大多數(shù)為I?II度，不良反應(yīng)較為輕微，患者均可耐受。結(jié)論對(duì)老年晚期復(fù)發(fā)肺腺癌患者使用培美曲塞單藥治療近期療效較為明顯，不良反應(yīng)較少，且耐受性好，可作為化療的一種標(biāo)準(zhǔn)選擇。關(guān)鍵詞：培美曲塞單藥；老年晚期復(fù)發(fā)肺腺癌；近期療效!/?■、刖目肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，是肺癌的一種常見(jiàn)類型，研究發(fā)現(xiàn)，70%?85%的患者在確診時(shí)已到晚期，因而失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，這是造成患者死亡率較高的主要原因［1］。當(dāng)前，對(duì)于晚期肺腺癌患者，臨床主要采取含鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合化療的治療辦法，但臨床治療效
3、果并不理想，有效率不超過(guò)40%。尤其是對(duì)于老年患者而言，由于其身體耐受性較差，治療有效率更低，為此，很多老年患者無(wú)法繼續(xù)化療，但病情因此出現(xiàn)進(jìn)展。為控制病情，臨床主張采用培美曲塞單藥治療。我院對(duì)老年晚期復(fù)發(fā)肺腺癌患者給予培美曲塞單藥治療，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料和方法1.1一般資料選取2012年8月至2013年8月我院收治的32例老年晚期復(fù)發(fā)肺腺癌患者作為研究對(duì)象，入選患者均為接受一線或一級(jí)以上治療失敗的晚期復(fù)發(fā)性肺腺癌患者，患者在治療前1個(gè)月未進(jìn)行過(guò)其他抗腫瘤治療，檢測(cè)腎、肝功能正常。
4、患者中女性19例、男性13例；年齡64?78歲，平均年齡70.02±3.21歲；2例合并腦轉(zhuǎn)移、10例肺內(nèi)原發(fā)灶、3例肝臟轉(zhuǎn)移、7例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、5例縱隔及淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、4例骨轉(zhuǎn)移。其中，15例接受1個(gè)化療方案、11例2個(gè)化療方案、6例3個(gè)及以上化療方案。1.2方法先參照藥物使用說(shuō)明書進(jìn)行預(yù)處理，包括在化療前7d開(kāi)始使用葉酸治療，口服，400μg/d,直至治療結(jié)束，與此同時(shí)，治療前7d使用1000μg維生素B12,采取肌內(nèi)注射的方式，每9周重復(fù)1次。另外，在給予培美曲塞治療前Id開(kāi)始
5、給予地塞米松片，4mg/次，2次/d，并于化療當(dāng)天和第2天使用。培美曲塞治療吋先將500mg/m2培美曲塞與100ml生理鹽水混合，進(jìn)行靜脈滴注,時(shí)間持續(xù)超過(guò)lOmin,以3周作為?一個(gè)周期，直至患者對(duì)不良反應(yīng)不能耐受或出現(xiàn)疾病進(jìn)展。患者接受化療超過(guò)2個(gè)周期，但不超過(guò)4個(gè)周期?；?個(gè)周期后進(jìn)行影像學(xué)檢查，以對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于病情穩(wěn)定或奮效的堅(jiān)持完成原方案治療。1.3療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴臨床療效：參照RECIST標(biāo)準(zhǔn)，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（病情穂定）、PD（病情進(jìn)展）。其中
6、，CR率+PR率+50率=疾病控制率，CR率+卩
7、^率=總緩解率［2］。⑵不良反疲：參照美國(guó)NCI-CTCAE3.0分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共分為0?IV級(jí)，級(jí)別越高，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。1.結(jié)果2.1臨床療效情況具體臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1，由表中可知，總緩解率為31.25%,疾病控制率為68.75%。2.2不良反疲32例患者未出現(xiàn)病死情況，但出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象。其中，26例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（81.25%）,如嘔吐、惡心、便秘等，均為I?II度。21例發(fā)生骨髓抑制（65.63%）,其中18例I?II度、3例III度，并以I?II
8、度中性粒細(xì)胞減少最為常見(jiàn)（11例）、其次為I?II度血小板減少（7例）。另外，還有少數(shù)其他一些不良反應(yīng)，如皮疹、周圍神經(jīng)炎、腎功能異常、肝功能異常等，均為0?I度。對(duì)不良反應(yīng)患者進(jìn)行對(duì)癥治療后，患者均恢復(fù)正常，并全部完成治療，未出現(xiàn)中途中斷治療的情況。1.討論肺腺癌是肺癌中最為常見(jiàn)的組織學(xué)亞型，易發(fā)于不抽煙者以及女性，且在惡性腫瘤中發(fā)病率最高，病死率也居于癌癥之首。研究表明，肺腺癌占女性非小細(xì)胞肺癌的90%左右，II大多患者在確診時(shí)已為晚期，因而失去了最佳的手術(shù)治療吋機(jī)，只能通過(guò)姑息性化療來(lái)達(dá)到延長(zhǎng)生命的B
9、的。但肺腺癌患者經(jīng)過(guò)化療后（或分子靶向治療），一些患者仍會(huì)出現(xiàn)疾病進(jìn)展，但積極的化療對(duì)控制病情、延緩疾病惡化仍具冇重要意義［3】。而根據(jù)美國(guó)ASCO的推薦，對(duì)于老年晚期復(fù)發(fā)肺腺癌患者而言，建議進(jìn)行單藥治療。培美曲塞是晚期復(fù)發(fā)肺腺癌患者化療中的常見(jiàn)藥物，該藥物中含有毗咯嘧啶基團(tuán)，具有抑制GARFT、DHFR、TS活性的作用，從而對(duì)細(xì)胞內(nèi)葉酸的正常代謝產(chǎn)生破壞，以此達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的［4-5］。培美曲塞也因此成為
