半量甘露醇聯(lián)合速尿治療腦出血的臨床觀察

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1、半量甘露醇聯(lián)合速尿治療腦出血的臨床觀察彭文春(瀏陽市永安中心衛(wèi)生院410300)【摘要】目的討論半量甘露醇聯(lián)合速尿與全量甘露醇聯(lián)合速尿治療腦出血進程中對祌經功能缺損與水電解質紊亂、腎功能的影響。方法將58例腦出血患者隨機分為治療組和對照組，治療組用125ml(半量)甘露醇聯(lián)合速尿，對照組用250ml(全量)甘露醇聯(lián)合速尿脫水降顱壓治療。結果治療組與對照組在治療腦出血時腦水腫所致的腦祌經功能缺損癥狀的效果差距不大，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組水電解質紊亂發(fā)生率、腎損害發(fā)生率明顯低于對照組。結論半量甘露醇聯(lián)合速尿比全量甘露醇聯(lián)合速尿治療作用無明顯差異，但水電解質紊亂、腎損害發(fā)

2、生率低。建議在治療腦出血，依據腦水腫情況使用半量甘露醇聯(lián)合速尿較好?！娟P鍵詞】腦出血腦水腫半量甘露醇全量甘露醇速尿水電解質紊亂腎損害甘露醇與速尿均是治療腦出血時腦水腫的常用藥物，均可脫水降顱壓,減輕腦水腫，常常聯(lián)合應用。但長時間大劑量應用甘露醇時則易誘發(fā)水電解質紊亂、腎功能損害，加重患者病情甚至危及生命。通過對我院2006年6月?2011年10月收治的58例急性腦出血患者，分別予以半量甘露醇與全量甘露醇聯(lián)合速尿治療并比較觀察?，F(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1普通資料選擇我科收治的第一次腦出血患者58例，均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦出血診斷標準，所有患者均經頭部CT證實，排除蛛網膜

3、下腔出血，既往腎臟病史。隨機分為治療組和對照組，治療組29例，男18例，女11例；平均年齡(61.6±5.3)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血26例，小腦出血2例，腦干出血1例,對照組29例，男16例，女13例;平均年齡(61.0±2.8)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血25例，小腦出血3例，腦干出血1例。兩組年齡、性別、出血量、出血部位經統(tǒng)計學處置無顯著差異，具有可比性。1.2治療方法全部患者均按腦出血治療常規(guī)予以治療，均不使用對腎臟有損害的藥物。治療組用20%甘露醇125ml靜脈滴注，每6?8小吋用藥1次，運用7?14d。對照組用20%甘露醇250ml靜脈滴注，每6?8

4、小吋1次，共用7?14d。兩組均在靜滴甘露醇間隔吋吋情況予以速尿20mg靜脈推注2-3次。出現(xiàn)并發(fā)癥吋及吋用藥并記錄。1.3療效判定2組治療前后，根據全國第四屆腦血管病學術會通過的腦卒中患者神經功能缺失評分標準評定肢體功能?；救汗δ苋睋p評分減少90%?100%;顯效：功能缺損評分減少46%?90%;有效：功能缺損評分減少16%?45%:無效：功能缺損評分減少<15%或增加；惡化或死亡。根據病情及吋查E4a。治療前后2組均檢查頭部CT、腎功能。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSSU.1統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1臨床療效

5、治療組總冇效率85%,對照組總有效率84%,兩者無顯著性差異（P>0.05）。2.2水電解質紊亂情況治療組為5例，觀察組10例。水電解質紊亂發(fā)生率分別為17.2%和37.9,2組比較差異具冇統(tǒng)計學意義（P<0.05＞。腎功能損害情況比較觀察組中發(fā)生腎功損害患者明顯少于對照組，腎功能損害率分別為0%和10%,2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3討論甘露醇與速尿作為在腦出血吋用于治療腦水腫，降低顱內壓的常用藥物，在治療吋一般聯(lián)合應用。甘露醇的副作用主要有：（1）水和電解質紊亂。（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞

6、死。（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）滲透性腎?。ɑ蚍Q甘露醇腎病）。其中水和電介質紊亂最為常見，由于甘露醇的利尿作用，血液中水分及電解質隨尿液排出體外所致，患者可出現(xiàn)高血鉀、低血鐘、高滲性脫水等加重病情，通過臨床觀察、檢驗E4a等可明確診斷并予以及吋糾正，不必停藥。而甘露醇所致滲透性腎病一般病情較重，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。一旦發(fā)

7、生治療比較困難，冇部分患者停藥后腎功能可恢復正常，也有需行透析治療的，應特別注意避免發(fā)生，及吋停藥。通過本次研宄發(fā)現(xiàn)，半量甘露醇較與全量甘露醇聯(lián)合速尿治療腦出血時，治療作用無明顯差別，但半量甘露醇引發(fā)水喝電解質紊亂，滲透性腎病的概率要小得多。因此建議治療腦出血吋，用半量甘露醇聯(lián)合速尿進行脫水降顱壓。參考文獻［1】賈建平.神經病學第6版人民衛(wèi)生出版社.［2】中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［」］.中華