知覺與認知功能的訓練

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1、知覺與認知功能障礙的訓練知覺功能障礙的訓練定義是指在感覺傳導系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質特定區(qū)域對感覺刺激的認知和整合障礙。多見于各種腦部損傷的患者，臨床上以各種類型的失用癥和失認癥常見。常見類型視覺失認觸覺失認單側空間忽略運動性失用意念性失用意念運動性失用結構性失用視覺失認的訓練臨床表現(xiàn)：在沒有語言、智力、視覺等方面障礙的情況下，患者卻不能通過視覺認識原來熟悉的物品的質、形和名，也不能說出物品的功能和用途；不能辨認熟悉的人與顏色。訓練設備與用具：照片、圖片、生活用品等。操作步驟1.了解患者的疾病史

2、、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，根據(jù)患者功能水平選擇訓練內容和方法，備好用具。3.向患者和家屬說明訓練的目的、要求及內容。4.針對具體的視覺失認障礙進行針對性訓練。5.教授患者使用適當?shù)囊曈X外的感覺代償技術。6.調整生活環(huán)境。具體方法配對訓練：請患者看一張圖片，然后要求其從多張圖片中找出出與單獨出示的圖片完全相同的一張；或將圖片與實物進行配對。照片或圖片辨認：讓患者辨認曾經(jīng)熟悉的人物照片或物品、顏色的圖片。描述物品：要求患者對生活用品或照片上的物品作包括形狀、顏色、表面特征及用途等

3、特征性描述。代償訓練：借助視覺以外的感覺通路，準確地認知和命名物體。調整生活環(huán)境：如在物品上貼標簽；把不能識別的人物名字寫在照片上。注意事項：進行視覺識別訓練時，注意感覺的輸入方式，以保證訓練效果。觸覺失認的訓練臨床表現(xiàn)：在觸覺、溫度覺、本體覺以及注意力正常的情況下，患者卻不能通過觸摸來識別原本熟悉的物品，也不能說出物品的功能和用途。訓練設備與用具：各種質地的材料、顆粒粗細不一的砂紙、不同形狀的積木塊、生活用品等。操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。

4、3.對患者和家屬說明訓練的目的、要求及內容。4.觸覺刺激，以幫助患者建立穩(wěn)定的感覺輸入。5.進行針對性的辨識訓練。6.教授患者使用適當?shù)挠|覺外的感覺輔助技術。具體方法觸覺刺激：采用粗糙的物品，沿患者的手指向指尖移動，并反復進行刺激。辨識訓練：讓患者閉目，用手感覺、分辨和識別不同質地的材料、不同形狀的積木塊與生活用品。感覺輔助技術：利用視覺或健手的感覺幫助患肢獲得正確感知。注意事項1.讓患者了解其在日常生活中的潛在危險性，避免損傷。2.進行觸覺識別訓練時，注意感覺的輸入方式，以保證訓練效果。單側空間忽

5、略的訓練臨床表現(xiàn)：患者對來自大腦損傷半球對側的視、聽、觸或嗅覺的刺激無反應。多見于右側腦損傷者，主要表現(xiàn)為對左側空間的定位障礙。訓練設備與用具：硬幣、積木、涂色圖畫、拼圖、訓練用紙、筆等。操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓練的目的、內容及要求。4.進行各種視覺搜索訓練。5.在日常生活中盡量給予忽略側各種感覺刺激。6.用患肢或雙手交叉進行跨越中線的作業(yè)活動。7.日常基本動作訓練。8.功能代償訓練。9.生活環(huán)境調整。具體方法感覺刺

6、激：包括淺感覺、深感覺與視覺刺激。二等分訓練：確定水平線段的中點、紙張的豎向中線；水平排放硬幣或物品；臨摹或繪制對稱圖形。視覺搜索訓練：視覺追蹤移動的手指、物體或圖像。圖畫涂色、拼圖、搭積木訓練：將用物置于忽略側，并將患者的軀干稍向忽略側旋轉。肢體過中線活動：用患肢或雙手交叉進行跨越中線的作業(yè)活動。日常基本動作訓練：在鏡子前訓練刷牙、洗臉、進食、穿脫衣物等活動。功能代償訓練：閱讀時，在書的忽略側畫上彩色線條或貼上醒目標志，或采用手指指讀、移動至書的邊緣的方式。生活環(huán)境調整：將日用品、電視機等放置在忽

7、略側；與患者說話時，站在其忽略側等。注意事項1.搜索訓練要由易到難，即從線到面、從小范圍到大范圍、從空間連續(xù)性搜索到不連續(xù)的大幅度搜索；搜索目標由少到多；速度由慢到快。2.注意將訓練效果泛化至患者的日常生活中。運動性失用的訓練臨床表現(xiàn)：在無肢體癱瘓、共濟失調、不隨意運動、異常反射等運動障礙的情況下，患者因對運動的記憶發(fā)生障礙，而失去執(zhí)行精巧、熟悉動作的能力，但對于動作的觀念保持完整。一般限于肢體，多見于上肢，表現(xiàn)為不能寫字、穿針、扣紐扣等。讓患者拿起杯子，他舉起手，然后伸開各指，或者停止不動訓練設備

8、與用具：訓練用卡片、筆、紙、鞋帶、拉鏈、帶扣的衣物等。操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.根據(jù)患者的功能水平選擇訓練內容和方法。4.對患者和家屬說明訓練的目的、內容及要求。5.在進行特定的作業(yè)活動前，先給肢體以本體感覺、觸覺、運動覺刺激。6.在訓練中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復雜的動作。具體方法肢體活動與刺激：按揉、拍打、活動肢體。手勢模仿：由簡單到復雜，速度由慢到快。手指敲擊、屈伸訓練