知覺與認知功能的訓(xùn)練

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1、知覺與認知功能障礙的訓(xùn)練知覺功能障礙的訓(xùn)練定義是指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認知和整合障礙。多見于各種腦部損傷的患者，臨床上以各種類型的失用癥和失認癥常見。常見類型視覺失認觸覺失認單側(cè)空間忽略運動性失用意念性失用意念運動性失用結(jié)構(gòu)性失用視覺失認的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：在沒有語言、智力、視覺等方面障礙的情況下，患者卻不能通過視覺認識原來熟悉的物品的質(zhì)、形和名，也不能說出物品的功能和用途；不能辨認熟悉的人與顏色。訓(xùn)練設(shè)備與用具：照片、圖片、生活用品等。操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、

2、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，根據(jù)患者功能水平選擇訓(xùn)練內(nèi)容和方法，備好用具。3.向患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、要求及內(nèi)容。4.針對具體的視覺失認障礙進行針對性訓(xùn)練。5.教授患者使用適當?shù)囊曈X外的感覺代償技術(shù)。6.調(diào)整生活環(huán)境。具體方法配對訓(xùn)練：請患者看一張圖片，然后要求其從多張圖片中找出出與單獨出示的圖片完全相同的一張；或?qū)D片與實物進行配對。照片或圖片辨認：讓患者辨認曾經(jīng)熟悉的人物照片或物品、顏色的圖片。描述物品：要求患者對生活用品或照片上的物品作包括形狀、顏色、表面特征及用途等特征性描述。代償訓(xùn)練

3、：借助視覺以外的感覺通路，準確地認知和命名物體。調(diào)整生活環(huán)境：如在物品上貼標簽；把不能識別的人物名字寫在照片上。注意事項：進行視覺識別訓(xùn)練時，注意感覺的輸入方式，以保證訓(xùn)練效果。觸覺失認的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：在觸覺、溫度覺、本體覺以及注意力正常的情況下，患者卻不能通過觸摸來識別原本熟悉的物品，也不能說出物品的功能和用途。訓(xùn)練設(shè)備與用具：各種質(zhì)地的材料、顆粒粗細不一的砂紙、不同形狀的積木塊、生活用品等。操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的

4、、要求及內(nèi)容。4.觸覺刺激，以幫助患者建立穩(wěn)定的感覺輸入。5.進行針對性的辨識訓(xùn)練。6.教授患者使用適當?shù)挠|覺外的感覺輔助技術(shù)。具體方法觸覺刺激：采用粗糙的物品，沿患者的手指向指尖移動，并反復(fù)進行刺激。辨識訓(xùn)練：讓患者閉目，用手感覺、分辨和識別不同質(zhì)地的材料、不同形狀的積木塊與生活用品。感覺輔助技術(shù)：利用視覺或健手的感覺幫助患肢獲得正確感知。注意事項1.讓患者了解其在日常生活中的潛在危險性，避免損傷。2.進行觸覺識別訓(xùn)練時，注意感覺的輸入方式，以保證訓(xùn)練效果。單側(cè)空間忽略的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：患者對來自大腦損傷半球

5、對側(cè)的視、聽、觸或嗅覺的刺激無反應(yīng)。多見于右側(cè)腦損傷者，主要表現(xiàn)為對左側(cè)空間的定位障礙。訓(xùn)練設(shè)備與用具：硬幣、積木、涂色圖畫、拼圖、訓(xùn)練用紙、筆等。操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及要求。4.進行各種視覺搜索訓(xùn)練。5.在日常生活中盡量給予忽略側(cè)各種感覺刺激。6.用患肢或雙手交叉進行跨越中線的作業(yè)活動。7.日?；緞幼饔?xùn)練。8.功能代償訓(xùn)練。9.生活環(huán)境調(diào)整。具體方法感覺刺激：包括淺感覺、深感覺與視覺刺激。二等分訓(xùn)練：確定

6、水平線段的中點、紙張的豎向中線；水平排放硬幣或物品；臨摹或繪制對稱圖形。視覺搜索訓(xùn)練：視覺追蹤移動的手指、物體或圖像。圖畫涂色、拼圖、搭積木訓(xùn)練：將用物置于忽略側(cè)，并將患者的軀干稍向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)。肢體過中線活動：用患肢或雙手交叉進行跨越中線的作業(yè)活動。日?；緞幼饔?xùn)練：在鏡子前訓(xùn)練刷牙、洗臉、進食、穿脫衣物等活動。功能代償訓(xùn)練：閱讀時，在書的忽略側(cè)畫上彩色線條或貼上醒目標志，或采用手指指讀、移動至書的邊緣的方式。生活環(huán)境調(diào)整：將日用品、電視機等放置在忽略側(cè)；與患者說話時，站在其忽略側(cè)等。注意事項1.搜索訓(xùn)練要由

7、易到難，即從線到面、從小范圍到大范圍、從空間連續(xù)性搜索到不連續(xù)的大幅度搜索；搜索目標由少到多；速度由慢到快。2.注意將訓(xùn)練效果泛化至患者的日常生活中。運動性失用的訓(xùn)練臨床表現(xiàn)：在無肢體癱瘓、共濟失調(diào)、不隨意運動、異常反射等運動障礙的情況下，患者因?qū)\動的記憶發(fā)生障礙，而失去執(zhí)行精巧、熟悉動作的能力，但對于動作的觀念保持完整。一般限于肢體，多見于上肢，表現(xiàn)為不能寫字、穿針、扣紐扣等。讓患者拿起杯子，他舉起手，然后伸開各指，或者停止不動訓(xùn)練設(shè)備與用具：訓(xùn)練用卡片、筆、紙、鞋帶、拉鏈、帶扣的衣物等。操作步驟1.了解

8、患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.根據(jù)患者的功能水平選擇訓(xùn)練內(nèi)容和方法。4.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及要求。5.在進行特定的作業(yè)活動前，先給肢體以本體感覺、觸覺、運動覺刺激。6.在訓(xùn)練中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜的動作。具體方法肢體活動與刺激：按揉、拍打、活動肢體。手勢模仿：由簡單到復(fù)雜，速度由慢到快。手指敲擊、屈伸訓(xùn)練