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1、門診換藥室感染的規(guī)范管理李繼娟重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院重慶400050【摘要】證明各項操作流程必須做到消毒隔離規(guī)范化要求，才能使門診換藥室避免交叉感染，達到換藥前、換藥中、換藥后均達到消毒隔離要求和醫(yī)院感染規(guī)范化管理。【關(guān)鍵詞】換藥室；消毒隔離；避免；交叉感染【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)6-0362-01外科門診換藥室是外科門診病人各種傷U觀察處理及更換敷料的場所，室內(nèi)一切設(shè)施設(shè)備必須符合避免交叉感染和便于消毒隔離的要求，以杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。為使工作能順利展開
2、并取得較好的效果，換藥室必須遵循以下原則：1環(huán)境布局：布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，各區(qū)域相對獨立布局合理，標識清楚，通風良好，環(huán)境清潔、室內(nèi)寬敞明亮，溫度22至25度，相對濕度50-60%。天花板地面墻壁應(yīng)便于清洗和消毒。無菌區(qū)和有菌區(qū)要嚴格分開。分別設(shè)立清潔、污染、感染傷口換藥臺、及特殊感染的換藥間。物品分區(qū)定位放置，設(shè)無菌物品存放區(qū)，清潔物品放置區(qū)，污染物品處置區(qū)。如器械、敷料的處理等準備間，應(yīng)分開使用，標志清楚。無菌包必須保持包裝完整，注明無菌物品名稱、滅菌H期、失效期，及打鈕者、檢查者姓名或編號，按先后順
3、序置于無菌柜內(nèi)，并保持清潔干燥。2消毒隔離：換藥室護士在診療操作過程中嚴格遵守無菌操作原則。在換藥過程中無菌技術(shù)只有同其他各項消毒隔離措施結(jié)合使用時才能達到預(yù)期目的。2.1空氣消毒，加強室內(nèi)空氣流通，每U對換藥室紫外線照射兩次每次1/J吋，有效距離不超過兩米為佳①。并建立消毒記錄，每周用95%乙醇擦拭紫外線燈一次，每月進行空氣培養(yǎng)一次，每半年對紫外線燈管強度進行測試并登記。特殊傳染病換藥后，用過氧乙酸按每立方lg計算，熏蒸60分鐘即可。相對濕度以60%?80%效果最好②。2.2地面消毒：用含氯清洗消毒劑消毒地面使用
4、250mg/L溶液拖地擦試2遍③，每天兩次。地面的血跡和膿跡隨吋擦洗。必須使用清潔工具,拖把應(yīng)當清潔干燥,如為濕拖把要洗干凈再置于250mg/L清洗消毒劑內(nèi)浸泡30分鐘再用于擦地。2.3家具設(shè)備消毒：0.05%洗必肽溶液或0.1%的次氯酸鈉噴灑檫洗換藥臺及地面。2.4—般情況下各種傷UI換藥先清潔再消毒。當其受到患者血液、體液等污染吋，先去除污物，再清潔與消毒，清潔用具應(yīng)分開使用，按先清潔傷口→感染傷U&nrr;隔離傷1_1依次進行處理。特殊感染傷UI，如氣性壞疽、綠膿桿菌、破傷風、朊毒體及突發(fā)原因不明的
5、傳染病等應(yīng)就地隔離，不得將病人再移動。處置后，患者用過的器械應(yīng)嚴格按照特殊處理流程進行處理，嚴格進行終末消毒處理，2.5提高工作人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在換藥操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。要求按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行。嚴格遵守醫(yī)護人員洗手指針，連續(xù)為病人換藥吋，兩個病人之間必須按六步洗手法洗手。用手揭外敷料后應(yīng)重新洗手。醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或被病人的血液、體液、膿液等污染后隨時洗手。2.6堅持一人一套換藥包及換藥物品，特殊傳染病人用的物品需單獨處理，避免交叉感染。2.7使用后換藥器械先認真清洗，再浸泡
6、消毒，待消毒物品，冇效氯濃度為500mg/L沒泡30分鐘，浸池器械時關(guān)節(jié)必須打開。最后中心供應(yīng)室高壓火菌。清洗流程：為預(yù)洗→多酶清洗→漂洗→潤滑→干燥→高壓火菌。特殊感染換藥用過的器械和物品都應(yīng)進行雙消毒（高濃度含氯消毒劑冇效氯達2000-5000mg/L浸泡1小吋后再清洗，需按清洗流程進行。）2.8垃圾嚴格分類管理：醫(yī)療性垃圾應(yīng)投入黃色防滲漏的垃圾袋內(nèi)，及時清理（針頭、刀片、安培等尖銳物品）必須裝入利器盒，特殊感染敷料裝入雙層防滲漏黃色U袋進行焚燒。各類垃圾必須有
7、專人冋收，并作好登記。3加強管理：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對換藥室感染預(yù)防的管理給予重視，組織規(guī)范建設(shè)，設(shè)立院感辦、院感控制小組，院感監(jiān)督員，做到分工明確責任到位。負責對換藥室護士進行職業(yè)防護、醫(yī)院感染知識培訓；負責對消毒隔離措施、流程進行指導(dǎo)和監(jiān)督；負責定期對環(huán)境（空氣、物表）、護士進行的衛(wèi)生學監(jiān)測。加強責任心及慎獨教育，嚴格管理醫(yī)療廢物的程序，嚴格管理各項醫(yī)療操作規(guī)章制度及換藥原則。參考文獻[1】李小寒。尚少梅主編基礎(chǔ)護理學4版，人民衛(wèi)生出版社，2006.8.116。[2】王玉玲。最新消毒技術(shù)精細化操作與消毒殺菌新標準及供應(yīng)室
8、規(guī)范化管理指南。人民衛(wèi)生出版社，2012.1.134[3】王玉玲。最新消毒技術(shù)精細化操作與消毒殺菌新標準及供應(yīng)室規(guī)范化管理指南。人民衛(wèi)生出版社，2012.1.163
