pdca循環(huán)在門診換藥室院內(nèi)感染管理中的應(yīng)用

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1、PDCA循環(huán)在門診換藥室院內(nèi)感染管理中的應(yīng)用王玫艷王曉燕孫繼英王彩燕摘要目的：探討PDCA循環(huán)在門診換藥室院內(nèi)感染管理中的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用PDCA循環(huán)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理各階段對(duì)換藥室院內(nèi)感染實(shí)施控制管理。結(jié)果：換藥室院內(nèi)感染管理效果明顯提高。結(jié)論：PDCA循環(huán)可以有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生，有助于醫(yī)院換藥室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。.jyqk2(5min直徑9cm平皿)、物表≤10cfu/cm2、工作人員手≤10cfu/cm2細(xì)菌菌落數(shù)的要求。（2）制定計(jì)劃。從人員培訓(xùn)與安排、環(huán)境、污染物品和提高人員洗手的

2、依從性四方面進(jìn)行管理。2.2執(zhí)行階段（D）對(duì)計(jì)劃的措施進(jìn)行落實(shí)2.2.1人員培訓(xùn)與安排（1）人員培訓(xùn)和教育。參加院級(jí)培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，科室開展《換藥室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與防范》、《醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生》、《換藥室職業(yè)暴露與防護(hù)》專題講座。提高控制感染的意識(shí)，將防范院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)定、無菌操作原則和各類傷口換藥規(guī)范落實(shí)到操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中。（2）人員安排。門診區(qū)域工作每月由2名護(hù)士分管。1名負(fù)責(zé)門診無菌物品的補(bǔ)充和管理，另1

3、名負(fù)責(zé)污染物品的更換及各室空氣環(huán)境消毒管理，保潔人員負(fù)責(zé)臺(tái)面等物表和地面的清潔與消毒、規(guī)范處置醫(yī)療垃圾與利器盒。2.2.2空氣及環(huán)境的消毒（1）空氣消毒。每天自然通風(fēng)2次，9∶00~10∶00和15∶00~16∶00換藥高峰，關(guān)閉門窗，用空氣凈化器進(jìn)行消毒，能更有效地殺滅病原菌，更好地清除空氣中的塵埃［4］；12∶00~14∶00患者少，停診30~60min，開紫外線燈照射消毒，保證室內(nèi)每隔2h左右空氣消毒1次。(2)桌面、臺(tái)面、地面。督促保潔人員每天用500mg/L健之素消毒液搽拭桌面、臺(tái)面、門把手、

4、、鍵盤2次，拖地2次。每周徹底打掃室內(nèi)衛(wèi)生1次。(3)控制人員進(jìn)出減少空氣流動(dòng)。除非不能自理的患者外，家屬不得入內(nèi)。固定3~4張床的圍簾持續(xù)打開，供需要保護(hù)隱私的患者換藥，避免了圍簾反復(fù)開合而加快空氣流通。圍簾每2月清洗1次。（4）按照區(qū)域劃分進(jìn)行傷口換藥。清潔區(qū)域進(jìn)行手術(shù)后換藥與拆線、各類長(zhǎng)期留置引流管［5］(如膽道引流管、膀胱造口管、腹腔引流管、腎造瘺管)的局部處理，膝關(guān)節(jié)穿刺、清創(chuàng)縫合、術(shù)后脂肪液化切口換藥；污染區(qū)域處理無感染癥狀或處于增殖期的壓瘡、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈性或動(dòng)脈性潰瘍、藥物性潰瘍

5、、外傷性潰瘍、放射性皮膚損傷［5］；感染區(qū)域處理各種膿腫切開引流、引流后傷口、拔甲和診斷明確的感染傷口。2.2.3減少醫(yī)療垃圾與污染器械對(duì)環(huán)境再次污染（1）換藥包的包皮是60cm×60cm的雙層一次性無紡布。換藥前將內(nèi)層包布鋪于患者換藥部位下的床單上,既布置1無菌區(qū)域,又對(duì)床單及患者衣物進(jìn)行保護(hù)，外層包布用來盛放醫(yī)療垃圾。用一次性無紡布包裹醫(yī)療垃圾后放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，避免了頻繁快速啟、閉垃圾桶蓋而導(dǎo)致的臭味、病原菌、塵埃流動(dòng)，對(duì)換藥室空氣造成二次污染［6］。只有在切開引流和沖洗傷口時(shí)才使用一次性彎盤，極

6、大地減少了一次性醫(yī)療物品的使用，同時(shí)也減少了醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生和成本支出。（2）污染器械封閉存放與回收。將污染器械用代蓋箱封閉存放，在換藥室不清點(diǎn)，與供應(yīng)科用封閉箱進(jìn)行交換，避免了污染器械對(duì)環(huán)境和手的再次污染。2.2.4強(qiáng)化手衛(wèi)生教育，提高手衛(wèi)生依從性醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制的最重要、最簡(jiǎn)便易行的措施之一，也是預(yù)防傳染性疾病最有效的方法，是醫(yī)院感染控制的基本措施［7］。給感染的傷口換藥后,手部帶菌量可達(dá)3558.3cfu/cm2,常規(guī)洗手后，帶菌量下降到1098.7cfu/cm2；完成六步洗手法后,帶菌

7、量顯著下降到197.6cfu/cm2［2］。通過手衛(wèi)生強(qiáng)化教育，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量合格率可由教育前的18.75%提高到93.75%［8］。強(qiáng)調(diào)正確的洗手方法，將六步洗手圖貼于每個(gè)水池旁，實(shí)行換藥、整理用物、脫手套、洗手、刷卡扣費(fèi)工作程序化。2.3檢查階段（C）醫(yī)院感染控制科定期對(duì)各科室院內(nèi)感染相關(guān)技術(shù)進(jìn)行抽查，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)、定期檢查，換藥室負(fù)責(zé)人日常督促、檢查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況。每月做空氣和物體表面以及工作人員手的細(xì)菌量監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)不合格項(xiàng)討論分析，進(jìn)行整改。2.4處理階段（A）按照計(jì)劃執(zhí)行情況和檢查結(jié)果定期

8、進(jìn)行討論分析?？諝庀竞铜h(huán)境管理按照區(qū)域劃分換藥、污染器械封閉存放，用換藥包布包裹換藥產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾等項(xiàng)，將這些行之有效的措施標(biāo)準(zhǔn)化和常態(tài)化執(zhí)行。將存在的問題如控制陪人進(jìn)出和換藥前后常規(guī)洗手，遇到患者多時(shí)，還有省略洗手的現(xiàn)象發(fā)生，這兩項(xiàng)納入下一個(gè)PDCA循環(huán)中改進(jìn)。3結(jié)果洗手依從性、空氣、物體表面和工作人員手培養(yǎng)一次合格率分別從2012年的75%，80%，80%，85%提高到2013年的95%，100%，98%，100%4小結(jié)運(yùn)用PDCA循