出血性腦卒中的內(nèi)科護(hù)理

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1、出血性腦卒中的內(nèi)科護(hù)理山丙省大同市靈丘縣中醫(yī)院034400摘要：據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，其中出血性腦卒中的發(fā)病率雖然低于缺血性腦卒中，但是發(fā)病急、預(yù)后差、致死率高。目前還沒(méi)有特別有效的治療方法，內(nèi)科治療主要采取及早行血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合靜脈及時(shí)用藥。因此早期治療后還需要正確的護(hù)理，有效的護(hù)理可以挽救患者的牛.命，提高病人的生活質(zhì)量。目的：探討對(duì)出血性腦卒中患者的內(nèi)科護(hù)理。方法：回顧性分析我院收治的出血性腦卒中患者的病歷資料，針對(duì)我院內(nèi)科住院的腦卒中患者進(jìn)行了調(diào)查分析。結(jié)果：微創(chuàng)前后，結(jié)合患者的臨床表

2、現(xiàn)，早期給予系統(tǒng)有效的護(hù)理，有利于改善患者預(yù)后。結(jié)論：岀血性腦卒中患者早期微創(chuàng)治療聯(lián)合系統(tǒng)的護(hù)理措施，可提高患者的存活率，降低致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：出血性腦卒中；治療原則；常規(guī)護(hù)理；專科護(hù)理引言：出血性腦卒中分為顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。腦卒中是引起成人殘疾的第一位原因，在存活者中，90%有不同的功能缺失，且發(fā)病有逐年增加的趨勢(shì)，出血性腦卒中的病人中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)及吞咽障礙等后遺癥，通常會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)極大的痛苦，因此越來(lái)越受到人們的關(guān)注

3、。初期的患者要接受內(nèi)科微創(chuàng)治療，同時(shí)還要接受其相關(guān)的護(hù)理?，F(xiàn)將對(duì)我科住院病人的護(hù)理情況報(bào)告如下。1.臨床表現(xiàn)頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常位于出血一側(cè)的頭部。腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高患者會(huì)產(chǎn)生頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，患者還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。出血性腦卒中的患者常常會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙，患者運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見(jiàn)，言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。如果患者短時(shí)間內(nèi)腦較深部位的大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡或昏迷。2.內(nèi)科治療2.1支持療法2.1.1降血壓治療高血壓是誘發(fā)出血性腦卒中最常見(jiàn)的原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)

4、，有90%以上的出血性腦卒中都是由高血壓引起的。因此，出血性腦卒中患者在發(fā)病的初期，應(yīng)及吋進(jìn)行降血壓治療，血壓控制在160/90毫米汞柱左右。適合此類患者使用的降壓藥主要有尼莫地平、卡托普利等。出血性腦卒中患者在發(fā)病后的24小時(shí)內(nèi)，其血壓下降的幅度不可超過(guò)其發(fā)病吋血壓的20%，以免引起腦供血不足。2.1.2降顱內(nèi)壓治療出血性腦卒中患者在發(fā)病的初期，其顱內(nèi)壓明顯會(huì)逐漸升高，甚至出現(xiàn)腦組織水腫。此吋，患者應(yīng)使用甘露醇、呋塞米等藥物進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療，以減輕腦水腫的程度，預(yù)防腦疝的發(fā)生。2.1.3止血治療出血性腦卒中

5、患者在發(fā)病的初期，應(yīng)小劑量地使用血凝酶等止血藥進(jìn)行治療，以減少出血量。2.2內(nèi)科血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療對(duì)于出血性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，支持治療只能改善預(yù)后、減輕并發(fā)癥。卻無(wú)法有效地減少出血性腦卒中的致死率和致殘率。因此，出血性腦卒中患者在條件許可、簽署知情同意書(shū)的情況下，最好及早采取血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療。1.護(hù)理診斷3.1焦慮與捫心預(yù)后冇關(guān)3.2生活自理能力缺陷與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)3.3意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)3.4冇發(fā)生褥瘡的可能長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生2.護(hù)理措施要密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓的變化。觀察患者的精神狀況

6、、以便早期發(fā)現(xiàn)異常，及吋治療?；颊呖梢蚋鞣N原因引起自傷、沖外走等行為，所以應(yīng)加強(qiáng)病情觀察、多巡視，嚴(yán)加防范。腦出血的患者臥床吋，頭部放一輕枕，抬高15—30度，以促進(jìn)4.1常規(guī)護(hù)理4.1.1病情觀察行為、言語(yǔ)等，動(dòng)傷人、毀物、4.1.2生活護(hù)理靜脈冋流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。在無(wú)嘔吐、胃出血和嗆咳吋給與高蛋白，低脂易消化的流食，必要吋給與鼻飼。行走不便的患者應(yīng)有人攙扶或照應(yīng)，防止跌倒。意識(shí)障礙、智能障礙等病情嚴(yán)重者由專人照顧，加強(qiáng)生活護(hù)理。長(zhǎng)期臥床者保持床鋪整潔，干燥，每2h翻身1

7、次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。4.1.3心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)多接觸患者，態(tài)度和藹，主動(dòng)介紹住院的環(huán)境，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理過(guò)程中要關(guān)心、體諒、尊重患者，盡量滿足其合理要求，使其獲得寬慰，從而提高治療的依從性。4.2并發(fā)癥的護(hù)理腦卒中患者常會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎、褥瘡、肩關(guān)節(jié)痛、尿潴留、便秘、消化道出血及癲癇等并發(fā)癥?；颊呤ジ杏X(jué)與咀嚼能力吋，食物容易誤入氣管引起嗆咳和呼吸困難。因此要為病人實(shí)行飲水測(cè)試，病人不能自行飲水應(yīng)考慮給予鼻飼。護(hù)理人員要頻繁幫助病人翻身，避免褥瘡的發(fā)生，砬該注意病人臥姿，患肢應(yīng)放在

8、功能位置。如果患者出現(xiàn)了尿潴留要間歇性的為患者導(dǎo)尿?；颊呔捉滥芰謴?fù)后要及早的進(jìn)食含豐富粗纖維的食物，減少便秘的出現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)消化道出血要提醒病人飯后再服阿司匹林，按時(shí)服胃藥。對(duì)于并發(fā)癲癇的病人要安置于安靜環(huán)境，保持平臥頭側(cè)，氣道暢通，給予吸氧，并記錄抽搐情況及吋間。4.3?？谱o(hù)理急性腦血管的病人大多意識(shí)障礙癱瘓?jiān)诖?，在搶救生命的同吋，?yīng)重視肢體的功能康復(fù)，應(yīng)教給病人及家屬訓(xùn)練的方