早期干預(yù)對(duì)icu患者急性胃腸功能衰竭的影響

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1、早期干預(yù)對(duì)ICU患者急性胃腸功能衰竭的影響　　1臨床資料　　2008年1月～2009年1月，我院收治的ICU患者197例，86例符合胃腸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，胃腸衰竭早期診斷依據(jù)［4］：以患者臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素相結(jié)合，早期臨床表現(xiàn)前3位的為：輕度腹脹、腸鳴音稍減弱或亢進(jìn)、大便潛血強(qiáng)陽(yáng)性；危險(xiǎn)因素居前3位的是慢性肺心病并發(fā)多器官衰竭(MOF)、循環(huán)不良或休克、酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。其中男45例，女41例，年齡（49.17±11.32）歲。原發(fā)病為多發(fā)性創(chuàng)傷21例，顱腦外傷24例，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭19例，急性心梗2例，各類休克16例，各類中毒4例。將86例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各4

2、3例，兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病及危重程度具有可比性(P>0.05)?！　?干預(yù)措施　　2.1腸道護(hù)理　　留置胃管，胃腸減壓，肛管排氣，以臍為中心環(huán)形按摩，并由輕到重施以壓力或以0.9%生理鹽水250～500ml灌腸以刺激腸道運(yùn)動(dòng)?！　?.2飲食護(hù)理　　及時(shí)給予禁食，當(dāng)患者接受治療24～48h后，呼吸、循環(huán)紊亂得到糾正，內(nèi)環(huán)境進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)即可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，反之，則以全靜脈營(yíng)養(yǎng)［5］?！　?.3藥物治療　　奧美拉唑40mg加專用溶媒10ml靜推每天2次；上消化道少量出血以冷鹽水洗胃后灌注凝血酶2000u/次；小劑量多巴胺或654-2持續(xù)微量泵靜脈泵入?！　　　山M均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)

3、上，維持心、肺、腦、腎等重要臟器的功能和水電解質(zhì)平衡，合理選擇抗生素，適量補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白，必要時(shí)輸血等。　　3結(jié)果干預(yù)組和對(duì)照組的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后差異具有高度顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表1。表1胃腸衰竭早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)與否的轉(zhuǎn)歸比較(略)注：χ2=9.22，P＜0.01　　ICU患者入院時(shí)由于病情危重，需常規(guī)給予禁食，以避免腹脹、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)救治，患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后盡早恢復(fù)胃腸營(yíng)養(yǎng)，有助于胃腸黏膜屏障功能的恢復(fù)，預(yù)防腸道正常菌群的失衡，減少胃腸細(xì)菌移位及其后的MOF發(fā)生。但值得注意的是：當(dāng)患者病情沒(méi)有明顯改善時(shí)，過(guò)早、過(guò)多、過(guò)快飲食也可能造成病情反復(fù)或加重，甚至導(dǎo)致不良后果［7］?！　?/p>

4、腸道是全身代謝最敏感的器官之一，危重癥患者血液重新分布導(dǎo)致腸道缺血以及再灌注損傷等使胃腸黏膜的生物學(xué)屏障和免疫屏障均受到破壞；腸道細(xì)菌移位，內(nèi)毒素、氧自由基和炎性介質(zhì)釋放入血，進(jìn)一步損害其他臟器功能，因此，改善胃腸道微循環(huán)，預(yù)防或制止消化道出血亦至關(guān)重要。針對(duì)性地使用制酸、止血藥，適時(shí)使用多巴胺、654-2等血管活性藥物為救治胃腸功能衰竭之重要環(huán)節(jié)之一。　　　　綜上所述，我們?cè)谥委熢l(fā)病的基礎(chǔ)上，著重調(diào)整內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善微循環(huán)、減輕胃腸道黏膜屏障功能損害，同時(shí)重視胃腸衰竭的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素，并早期積極予以合理有效的干預(yù)，使胃腸功能衰竭及MOF的發(fā)生率明顯下降，從而使ICU患者的病死率大大降

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