小兒輪狀病毒腸炎血清心肌酶譜檢測及分析

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1、小兒輪狀病毒腸炎血清心肌酶譜檢測及分析蔣英姿趙欣(遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院遼寧撫順113008)【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)17-0033-02輪狀病毒是引起嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原體，以腹瀉稀水樣、蛋花湯樣便，嘔吐及發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，易合并脫水，出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，是嬰幼兒致命性腹瀉最常見的病因。以往醫(yī)生主要關(guān)注其對患兒腸道的損害，近年來有關(guān)輪狀病毒對心肌損害的報道逐漸增多，為探討輪狀病毒對心肌的影響，我院于2009年9月?2009年12月對收治的72例輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行心肌酶譜檢測，現(xiàn)報告如下1對象和方法1.1對象觀察組為2

2、009年9月?2009年12月在我院住院的急性腹瀉患兒51例，診斷符合RV腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],病程在7d內(nèi)，大便常規(guī)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA凇驗出RV抗原呈陽性者，無脫水及輕度脫水34例，中及重度脫水17例,對照組為同期住院的RV抗原陰性患兒51例，兩組年齡、性別無顯著性差異(P>0.05)。兩組均排除患先天性心臟病，肝、腎、肌肉疾病，全部患兒既往均無心肌炎病史。1.2方法所有病例入院后采集新鮮大便，用EUSA法檢測RV抗原，同時采靜脈血測定心肌酶:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST),乳酸脫氫酶(LDH＞，肌酸磷酸激酶(CK),肌酸磷酸激酶同工酶(CK一MB＞，對觀察組所有患兒入院當(dāng)天做心電

3、圖。心肌酶AST、LDH、CK、CK一MB及心電圖異常者于治療2周后復(fù)查。1.3心肌損害判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]:CK—MB升高(>30U/L),KCK一MB/CK大于0.06,表明存在心肌損害。1.4治療全部的輪狀病毒性腸炎均給予利巴韋林抗病毒，口服思密達(dá)、微生態(tài)制劑、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂綜合治療。將心肌酶升高有心肌損害患兒，予1，6-二磷酸果糖(FDP)250mg/(kg·d)治療，療程7天。1.5統(tǒng)計學(xué)處理檢測數(shù)據(jù)以x-&plUSmn;S表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，兩組問率的比較用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。2結(jié)果2.1RV腸炎組與對照組患兒心肌酶譜的

4、比較RV腸炎組心肌酶譜各項均顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2不同脫水程度對RV腸炎心肌酶譜升高的影響中重度組CK、CK-MB均明顯高于輕度及無脫水組。2.3觀察組51患兒心電圖檢查：正常33例，竇性心動過速6例，偶發(fā)室早2例，不完全右束支阻滯1例，T波改變5例，P-R間期延長4例。對照組4例心電圖異常，觀察組心電圖異常率18/51(35.3%),對照組心電圖異常4/51(7.8%),觀察組心電圖異常率明顯高于對照組，差異有顯著性(P<O.01).主要表現(xiàn)竇性心動過速，T波低平，雙向，倒置，早搏，心律不齊等。治療2周后復(fù)査心肌酶譜仍有異常者6例(11%),II各項指標(biāo)較治療

5、前明顯下降；心電圖仍有異常8例(16%)。3討論輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉最主要的病原體，好發(fā)于秋冬季節(jié)。除腸道感染外，且可累及呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)［3］，心肌也可同時受損［4】,出現(xiàn)心肌酶譜升高及心電圖異常［5］。本文結(jié)果表明，輪狀病毒腸炎患兒心肌酶譜檢測明顯高于對照組，心電圖異常率達(dá)35.3%，提示輪狀病毒腸炎同吋存在對心肌的損害；心肌酶升高可能與輪狀病毒血癥或輪狀病毒直接侵犯心肌有關(guān)［6】。心肌損傷后，心肌細(xì)胞內(nèi)的各種酶AST、LDH、CK、CK一MB從細(xì)胞內(nèi)釋放到血液中引起心肌酶的升高，但AST、LDH、CK存在心肌及蘇他組織中，特異性較低，不能單獨(dú)作為診斷心肌損害的特異

6、性指標(biāo)，而CK?MB幾乎只存在于心臟，正常心肌其血清酶甚微，心肌損傷時明顯升高，因此CK?MB可作為近期心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組結(jié)果顯示中重度脫水者心肌酶高于無脫水及輕度脫水患兒，結(jié)果奮統(tǒng)計學(xué)意義，說明疾病程度越重，心肌酶升高越明顯。心電圖在腸炎組異常率明顯高于對照組，主要表現(xiàn)為竇速及T波改變，治療2周后復(fù)查心肌酶譜仍冇6例(11%)異常，而心電圖異常8例(16%)，提示心肌酶譜隨著病情好轉(zhuǎn)，在短期內(nèi)大部分能較快恢復(fù)正常，而心電圖恢復(fù)較慢。這與文獻(xiàn)報道心肌損害需2-3周恢復(fù)正?；蜉p度異常相近。[7]RV腸炎主要感染嬰幼兒，出現(xiàn)心肌損害吋無明顯臨床癥狀及心臟擴(kuò)大的體征，僅有心肌酶升高或心電圖

7、改變，臨床易被忽視，因此我們認(rèn)為對RV腸炎的患兒，要常規(guī)檢測AST、LDH、CK、CK一MB,同時給予FDP治療，冇助于疾病的恢復(fù)和預(yù)后。參考文獻(xiàn)[1】李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京科學(xué)出版社，2001：121.[2】張乾忠，吳鐵吉.專家座談會：小兒血管疾病的診斷與鑒別診斷[」].中國實用兒科雜志，2000,15(5)：264—265.[3】劉珊，盧中朝，張晶.嬰幼兒輪狀病毒腸炎肝臟損害37例[」].實用兒科臨