孕前和孕期保健指南

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1、孕前和孕期保健指南六安百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院王凌2014-8-26中國(guó)孕前和孕期保健指南本指南的制定參考了加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并遵循《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范(試行)》(2010年)，國(guó)家衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行)》(2007年)，國(guó)家衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》及相關(guān)配套文件(2002年)，國(guó)家衛(wèi)生部《我國(guó)城市圍產(chǎn)期保健管理辦法》(1987年)和《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》(1989年)，也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求。中國(guó)孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死

2、亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查次數(shù)、內(nèi)容、孕周及間隔時(shí)間等卻乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求我國(guó)各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查方案存在較大差異，這也是導(dǎo)致目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）孕前保健是通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況；降低和消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素；預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)；是孕期保健工作的前移。一健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦進(jìn)行孕前教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括:有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠；合理營(yíng)養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加；補(bǔ)充葉酸0.4

3、-0.8mg/d,或含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg；有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠婦女，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo)；合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物；避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷農(nóng)藥等)避免密切接觸寵物；改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作工作高噪音環(huán)境、和家庭暴力。保持心理健康解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題發(fā)生合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。常規(guī)保健1評(píng)估孕前高危因素：詢問(wèn)準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。評(píng)估既往慢性疾病史，家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告知。詳細(xì)了解不良孕

4、產(chǎn)史。了解生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、(勞動(dòng))情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2身體檢查：測(cè)量血壓、體質(zhì)量、計(jì)算體質(zhì)量(BNI),BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。常規(guī)婦科檢查。輔助檢查必查項(xiàng)目：血常規(guī)；尿常規(guī)；血型(ABO和Rh)；肝功能；腎功能；空腹血糖；HBsAg;HIV篩查；梅毒螺旋體；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者)。備查項(xiàng)目:弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病和單純皰疹病毒(TORCH)篩查宮頸陰道分泌物檢查(分泌物常規(guī)、淋球菌、衣原體)甲狀腺功能檢測(cè)。地中海貧血篩查(廣東、廣西、湖南、海南、湖北、四川等)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT針對(duì)高危婦女)血脂檢查。婦科超聲檢

5、查。心電圖檢查。胸部X線檢查孕期保健一產(chǎn)前檢查的次數(shù)根據(jù)我國(guó)目前孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查指南是:妊娠6-13周14-19+6周20-23+6周24-28周30-32周33-36周37-41周高危因素者酌情增加次數(shù)二產(chǎn)前檢查的內(nèi)容(一)首次產(chǎn)前檢查(6--13周+6)1健康教育及指導(dǎo):流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；營(yíng)養(yǎng)生活方式指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）；繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d3個(gè)月，繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素；避免接觸毒害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免接觸寵物；慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物；必要時(shí)，孕期可接種破

6、傷風(fēng)或流感疫苗；改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式，避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力；保持心理健康，基礎(chǔ)精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。2常規(guī)保健建立孕前保健手冊(cè)；仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期；評(píng)估孕期高危因素：孕產(chǎn)史，不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史；生殖道手術(shù)史；有無(wú)胎兒畸形或幼兒智力低下；孕前準(zhǔn)備情況；本人及配偶家族史和遺傳病史；注意有無(wú)妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診；不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者；評(píng)估是否轉(zhuǎn)診；本次妊娠有無(wú)可能致畸的因素

7、。身體檢查包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI;常規(guī)婦科檢查(孕前3個(gè)月未做者)；胎心率測(cè)定(采用多普勒聽診，妊娠12周左右)。3必查項(xiàng)目血常規(guī);尿常規(guī);血型（ABO+Rh）;肝功能；腎功能；空腹血糖；HBsAg;梅毒螺旋體；HIV篩查；(孕前6個(gè)月內(nèi)已查的項(xiàng)目可以不重復(fù)檢查)。4備查項(xiàng)目丙型肝炎病毒（HCV）篩查；抗D滴度檢查(Rh陰性者)；75gOGTT(高危孕婦和有癥狀者)；地中海貧血(廣東、廣