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1、孕前和孕期保健指南（第一版）漆洪波常青 李力 楊慧霞 張為遠 黃醒華 胡婭莉 劉興會 時春艷 劉彩霞 董悅??? 孕前保?。ㄔ星?個月）攀枝花中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科楊建 孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素，預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指導 遵循普遍性指導和個性化指導相結(jié)合的原則，對計劃妊娠的夫婦進行孕前健康教育及指導，主要內(nèi)容包括：⑴有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。⑵合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。⑶補充葉酸0.4~0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學驗證的含
2、葉酸的復合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。⑷有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予評估并指導。⑸合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑺改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。⑼合理選擇運動方式?！ 《?、常規(guī)保健 1、?評估孕前高危因素：⑴詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。⑵評估既往慢性疾病史，家族
3、和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。⑶詳細了解不良孕產(chǎn)史。⑷生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2、?身體檢查：⑴包括測量血壓、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）⑵常規(guī)婦科檢查。 三、輔助檢查 1、必查項目：包括以下項目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；⑽宮頸細胞學檢查（1年內(nèi)未查者）?！ ?、備查項目：包括以下項目：⑴弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。⑵宮頸陰道分泌物
4、檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）。⑶甲狀腺功能檢測。⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。⑸75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT；針對高危婦女）。⑹血脂檢查。⑺婦科超聲檢查。⑻心電圖檢查。⑼胸部X線檢查?！ ≡衅诒＝ ≡衅诒＝〉闹饕攸c是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定?！ ∫?、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠<16
5、周、24-28周、30-32周、36-38周。4根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)?！ 《?、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 ?。ㄒ唬┦状萎a(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指導：⑴流產(chǎn)的認識和預防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。⑶繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。⑷避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞
6、、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑸慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。⑺改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生?！ ?、常規(guī)保?。孩沤⒃衅诒＝∈謨?。⑵仔細詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預產(chǎn)期。⑶評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、
7、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。⑷身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）?！ ?、必查項目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查） 4、備查項目：⑴丙型肝炎病毒（HCV）篩查。⑵抗D滴度檢查（Rh陰性者）。⑶
8、75gOGTT（高危孕婦
