尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病療效觀察

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1、尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病療效觀胡曉玲(四川省宜賓縣人民醫(yī)院內(nèi)一科四川宜賓644600)【摘要】目的：觀察尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效。方法：38例糖尿病腎病隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均給予糖尿病飲食、糖尿病常規(guī)治療。對(duì)照組單用纈沙坦，治療組給予尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦治療，療程2只。觀察兩組治療前、后24小時(shí)尿蛋白量和血肌酐的變化。結(jié)果：兩組治療后24小時(shí)尿蛋白、血肌酐均有下降，其中以治療組下降明顯(P<0.05)。結(jié)論：尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病尿毒清

2、顆粒纈沙坦【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)05-0111-02糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥和死亡原因之一。筆者收集2011年1月至2011年8月在我科就診的糖尿病腎病患者38例?，F(xiàn)就治療情況報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料38例均為在我?？崎T診就診的患者，男22例，女16例。年齡56-72歲，平均64歲，病程8-12年，平均10年。隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組18例。入選患者24小時(shí)尿蛋白排泄率〉0.5/24h，血肌酐<265umoI/L。并排除其

3、它疾病引起尿蛋白量及血肌酐異常的因素，無嚴(yán)重心、肝功能不良及嚴(yán)重高血壓者。兩組患者年齡、血糖、病程、血壓、血脂等方面差異無顯著性(P〉0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)38例病例全部符合世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1】，確診為2型糖尿病，糖尿病腎病(DN)按照Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。1.3治療方法對(duì)照組給予糖尿病飲食、拜阿斯岡林0.1，1天1次，抗血小板聚集,優(yōu)泌樂R25皮下注射，1天2次，控制血糖，使糖化血紅蛋白<7%，阿托伐他汀鈣10mg,1天1次調(diào)節(jié)血脂。纈沙坦80mg,1天1次控制血壓

4、，減少尿蛋白排出。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒1-2包,1天3-4次，使大便保持在1天1-2次，并使大便呈糊狀最佳(即尿毒清顆粒的作用發(fā)揮到了最好的狀態(tài))。1.4觀察指標(biāo)治療前后24小吋尿蛋白量、血肌酐的變化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果兩組(見附表)治療后，癥狀及體征均奮不冋程度改善，血糖、血壓、血脂降至目標(biāo)值。24小吋尿蛋白量減少，血肌酐下降。治療組治療后24小吋尿蛋白量及血肌酐與治療前比較有顯著性差異，P<0.05,治療組與對(duì)照組

5、治療后24小吋尿蛋白量比較,有顯著性差異P<0.05,治療組與對(duì)照組治療后血肌酐比較，有顯著性差異P<0.05。治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。附表兩組治療前后24小吋尿蛋白量、血肌附變化(x-±s)注：與治療前比較，*P<0.05,與對(duì)照組比較APCO.OS3討論糖尿病腎病(DN)又稱為腎小球硬化癥，艽病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚(GBM)和以系膜區(qū)(ECM)為主的細(xì)胞外基質(zhì)增生，最終導(dǎo)致彌漫性或節(jié)段性腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿，腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)。為糖尿病并發(fā)的微血管病變，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，

6、也是糖尿病的主要死亡原因之一。己成為發(fā)達(dá)國家終末期腎臟病的首要病因，在我國位居第二位。因此，糖尿病的治療越來越強(qiáng)調(diào)控制和延緩并發(fā)癥的發(fā)展。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,0前認(rèn)為高血糖、高血壓是DN發(fā)生的基本因素。血流動(dòng)力學(xué)異常、腎小球微循環(huán)障礙則促進(jìn)了DN的發(fā)生、發(fā)展。糧尿病患者糖及脂代謝異常導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，同吋還可直接導(dǎo)致血小板功能的異常，使血小板聚集，讓血液處于高凝狀態(tài)，引起血液動(dòng)力學(xué)異常,血流速度減慢，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低。加之血管內(nèi)皮的損傷，使微血管的通透性增加，尿蛋白排出量增加［3】。尿蛋白又導(dǎo)

7、致腎功能進(jìn)一步損害。不論是DN還是蘇它類型的腎病，蛋白尿與腎病的進(jìn)展密切相關(guān)，蛋白尿是腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志，它反映了腎小球血管發(fā)生了早期硬化及慢性炎癥病變。蛋白尿的出現(xiàn)對(duì)于患者來說意味著可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果其至導(dǎo)致死亡。故DN的治療應(yīng)在有效控制血壓、血糖的冋吋，抑制血小板聚集，降低血液黏度，糾正脂代謝紊亂，減少尿蛋白的排出，改善腎功能。血管緊張素II受體拮抗劑(ARBS)是新一類作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的重要藥物，被越來越多地應(yīng)用于臨床。ARBs通過增加腎血流量、降低濾過分?jǐn)?shù)及利鈉效應(yīng)能減少微

8、量白蛋白尿或延緩糖尿病腎病患者的腎病進(jìn)展，對(duì)糖尿病腎病有顯著改善作用［4】。纈沙坦是一種口服冇效的特異性血管緊張素(AT)II受體拮抗劑，它選擇性作用于ATI受體亞型，產(chǎn)生所有已知的效應(yīng)。纈沙tt降低升高的血壓，冋吋不影響心率，血糖、血脂和尿酸水平。纈沙坦主要以原型排瀉，70%從糞便排出，30%從尿排出。常用劑量為80mg,1天1次。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組服用纈沙坦后，臨床療效存在，24小