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1、微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)效果分析梁毅永州市中醫(yī)醫(yī)院湖南永州425000【摘要】目的：分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)效果。方法：回顧性分析66例肭結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)是否采取微創(chuàng)保肭取石術(shù)治療進(jìn)行分組；觀察組32例,采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療;對(duì)照組34例，采取腹腔鏡切除術(shù)治療；隨訪半年，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)成功率、結(jié)石取凈率、結(jié)石復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,但觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異兵有統(tǒng)計(jì)學(xué)意
2、義（P<0.05）;兩組患者的手術(shù)成功率、結(jié)石取凈率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,隨訪半年，均無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)，未見切口感染、出血、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果與腹腔鏡切除術(shù)相當(dāng)，安全性高，但前者的術(shù)中出血量少，保全了膽囊，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】膽結(jié)石；微創(chuàng)保膽取石術(shù)；腹腔鏡切除術(shù)膽結(jié)石作為常見的膽道疾病，與患者的飲食習(xí)慣、生活方式密切相關(guān)；由于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，保守治療較差［1］。外科手術(shù)廣泛用于治療肭結(jié)石的主要方式，療效得到認(rèn)可；隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果、安全性大大提高。鑒于腹腔鏡
3、切除術(shù)治療膽結(jié)石過程中，需要切除膽囊，導(dǎo)致膽囊維系的生理功能缺失，甚至可引起遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)、結(jié)腸癌發(fā)生。近年來(lái),醫(yī)學(xué)界對(duì)膽囊所維系的生理功能逐漸加深，微創(chuàng)保膽取石術(shù)日益得到臨床學(xué)者的關(guān)注，但該術(shù)治療膽結(jié)石的效果、安全性仍存在一定爭(zhēng)議［2］。對(duì)此，木研究旨在分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)效果。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院自2011年1月至2016年1月收治的66例肭結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)是否采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療進(jìn)行分組；觀察組32例，男患17例、女患15例；年齡范圍35.7?68.9歲、平均年齡54.7±6.2歲；其中單發(fā)
4、結(jié)石27例、多發(fā)結(jié)石15例；對(duì)照組34例，男患18例、女患16例；年齡范圍36.2?67.4歲、平均年齡53.4±5.9歲；其中單發(fā)結(jié)石27例、多發(fā)結(jié)石17例；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)前經(jīng)肝膽系統(tǒng)影像學(xué)檢查，術(shù)中證實(shí)膽結(jié)石；無(wú)腹部手術(shù)史、嚴(yán)重的心、肺功能不全；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的左右肝管及肝總管內(nèi)結(jié)石、壞疽性膽囊炎、膽囊及膽管惡性腫瘤等；具奮腹部手術(shù)史及臨床資料不齊全；兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)o1.2研究方法觀察組采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，以“三孔法”操作，在麻醉成功后，取仰臥體位，于臍緣10mm處作弧形切U,置管，
5、建立氣腹，使用纖維膽道鏡探查病灶的基礎(chǔ)情況，根據(jù)膽結(jié)石的形態(tài)、體積、大小，使用取石網(wǎng)套取膽結(jié)石，并密切觀察膽道循環(huán)，在可見清亮膽汁可反流至膽囊后，使用可吸收線縫合膽囊，并沖洗腹腔積液，引流完成后，排出CO2氣體，取出操作器械，關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)；對(duì)照組采取腹腔鏡切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同，根據(jù)膽總管、膽囊頸的解剖位置，打開膽囊的漿膜，解剖膽囊前三角，在分離膽囊動(dòng)脈后夾閉、剪斷，游離膽囊，電凝膽囊床；必要吋，進(jìn)行置管引流，縫合切U，給予術(shù)后處理。1.3觀察指標(biāo)隨訪半年，對(duì)比兩組患者的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)吋間、住院吋間、手術(shù)成功率、
6、結(jié)石取浄率、結(jié)石復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況［3］。1.4數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者的圍術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的手術(shù)吋間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院吋間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),但觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳情見表1。3討論鑒于膽結(jié)石的病因較為復(fù)雜，保守治療難以改變膽道微環(huán)境，仍然受到膽結(jié)石病因的影響，導(dǎo)致治療效果不佳，病情易復(fù)發(fā)。因此，外科手術(shù)作為治療膽結(jié)石的主要途徑；盡管腹腔鏡切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)
7、可，亦得到臨床證實(shí)。國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，腹腔鏡切除術(shù)治療膽結(jié)石的不足之處，導(dǎo)致功能良好的膽囊被切除，增大術(shù)后并發(fā)消化道反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至作為結(jié)腸癌和膽總管結(jié)石的危險(xiǎn)因素［4］。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐漸用于治療膽結(jié)石，避免解剖膽囊三角，較腹腔鏡切除術(shù)，顯著減小對(duì)膽道的損傷程度。冋吋，微創(chuàng)保膽取石術(shù)是在腹腔鏡的直視下進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，可最大限度取盡結(jié)石，降低因結(jié)石殘留導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的可能性。馬鐵治［5］等研究認(rèn)為，微創(chuàng)保膽取石術(shù)可保留膽囊，避免因切除膽囊所造成的并發(fā)癥，還可保留膽囊所維系的生理功能。既往一些研究報(bào)道，在微創(chuàng)保膽取石術(shù)過程中
8、，取石鉗盲取結(jié)石的同吋，容易損傷膽囊壁，甚至因夾碎結(jié)石導(dǎo)致結(jié)石遺漏、局部出血；此外，沖洗膽囊吋,容易將結(jié)石殘
