急性st段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預(yù)后對比

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1、急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預(yù)后對比石門縣人民醫(yī)院湖南常德415300摘要：目的：探討急診介入治療與擇期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效及預(yù)后效果。方法：回顧性總結(jié)400例急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床資料。來診時在急診冠狀動脈介入治療時間窗內(nèi)，351例行急診冠狀動脈介入治療（觀察組）；49例超出時間窗，常規(guī)保守治療7?10天后擇期行冠狀動脈介入治療（對照組）。比較兩者術(shù)后1周及半年左心室射血分?jǐn)?shù)、復(fù)發(fā)梗死再次住院率及死亡率。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周及半年左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年，觀

2、察組住院期間心臟破裂發(fā)生率、復(fù)發(fā)梗死再次住院率、30天死亡率及一年內(nèi)死亡率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與擇期介入治療相比，急性ST段抬高型心肌梗死患者采取急診介入治療，能夠有效堉強患者心肌缺血灌注，及時改善患者心肌缺血癥狀，降低患者再次梗死發(fā)生率及死亡率。關(guān)鍵詞：急性ST段抬高；心肌梗死；冠狀動脈介入治療急性心肌梗死（AMI）是臨床屮較為多見的疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康，發(fā)病早期及時準(zhǔn)確的診斷治療對急性心肌梗死患者的治療具有非常重要的作用［1］。急性心肌梗死主要因急性血栓的措施導(dǎo)致冠狀動脈阻塞，出現(xiàn)局部心肌缺血性壞死，最終發(fā)生胸痛、心律失

3、常等癥狀，心電圖檢查一般心電圖動態(tài)會發(fā)生典型變化如ST段抬高等。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）具有病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點。治療要求為積極改善冠狀動脈阻塞，增強缺血部位血液循環(huán)，降低患者組織壞死，保護(hù)心功能，提高預(yù)后效果［2］。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已經(jīng)成為治療冠心病的重要方法。本研宂選擇回顧性總結(jié)400例急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床資料，探討急診介入治療與擇期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效及預(yù)后效果?，F(xiàn)報道如K。1.資料與方法1.1臨床資料冋顧性總結(jié)400例急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床資料。來診時在急診冠狀動脈介入治療

4、吋間窗內(nèi)，351例行急診冠狀動脈介入治療（觀察組），其中男205例，女146例;年齡：35?74歲，平均年齡:46.8±5.7歲；49例超出吋間窗，常規(guī)保守治療7?10天后擇期行冠狀動脈介入治療（對照組），其中男28例，女21例；年齡：38~76歲，平均年齡：46.0±5.1歲。全部患者參考《急性ST段抬高型心肌梗死的診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次出現(xiàn)STEMI,癥狀持續(xù)至少半小時，就診前未進(jìn)行其它治療；（2）伴冇胸痛、心律失常等表現(xiàn)；（3）心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段抬高；（4）肌鈣蛋白等指標(biāo)升高。排除肝、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥

5、患者。兩組心肌梗死以及心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。1.2方法觀察組：實施急診PCI。術(shù)前，患者口服300mg阿司匹林與300mg氯毗格雷各。冠狀動脈造影前，給予患者3000u肝素，術(shù)前追加6000u肝素，手術(shù)過程中按照1000u/h追加肝素劑量。對照組：采用常規(guī)藥物治療如抗凝以及他汀類等藥物治療，7?10天后擇期實施PCI。兩組PCI術(shù)后3d及PCI后1個月、半年選擇超聲心動圖儀實施超聲心動圖檢查，同吋使用Simpsom法測定左心室舒張期末容積（LVDV）、左心室收縮期末容積（LVSV），并評估左心室功能。1.3隨訪情況比較兩組PCI后1周、半年LV

6、EF；治療后，復(fù)發(fā)梗死再次住院率、1個月與一年患者死亡率。1.4統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用X2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組左心室射血分?jǐn)?shù)分析研究觀察組術(shù)后1周與半年LVEF均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o見表1。2.2心臟破裂、復(fù)發(fā)梗死再次住院及患者死亡率對比研究觀察組心臟破裂發(fā)生率、復(fù)發(fā)梗死率、患者死亡率均明顯低于對照組，差異具冇統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1兩組臨床情況分析研究3.討論治療急性心肌

7、梗死的關(guān)鍵在于及吋開通梗死相關(guān)血管，改善冠狀動脈血流，降低心肌壞死，挽救心肌細(xì)胞。目前，再灌注治療的主要方法是PCI。急診PCI是患者發(fā)病后Id內(nèi)實施PCI術(shù)，可奮效改善預(yù)后效果，已經(jīng)成為治療STEMI的重要手段。急診PCI吋，原則上僅僅干預(yù)梗死相關(guān)動脈，迅速暢通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)血液灌注，人多數(shù)患者冠狀動脈血流能夠達(dá)到TIMI3級，而且還能掌握患者冠狀動脈病理變化、解剖情況，從而正確評估患者心臟功能。急診PCI對術(shù)者、醫(yī)院設(shè)施等條件要求較高，部分醫(yī)院不具備實施急診PCI條件，所以0前急診PCI仍具有一定局限性。以下情況可實施