《傷寒論》六經(jīng)“口渴”淺談

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1、《傷寒論》六經(jīng)“口渴”淺談【摘要】《傷寒論》六經(jīng)中均可見口渴，并有對口渴詳細(xì)的描述，口渴在各經(jīng)的表現(xiàn)均有不同，從病因、病機(jī)、治法、方藥角度探討各經(jīng)之口渴。【關(guān)鍵詞】《傷寒論》；六經(jīng)；口渴《傷寒論》開辨證施治之先河，對口渴這一常見自覺癥狀有一套完整的辨證治療體系，筆者按六經(jīng)將口渴癥狀作一探討分析，以期對臨床有所裨益。1太陽病的口渴太陽病為外感熱病之初級階段，外邪襲人，太陽首當(dāng)其沖，故外感病多起于太陽。由于太陽感邪輕淺，若及時(shí)正確治療會很快痊愈；若失治誤治則會出現(xiàn)各種變證，臨床表現(xiàn)也多種多樣。在很多情況下都會有口渴這一癥狀。1.1溫邪傷津之口渴太陽病，若感

2、受寒邪，其人又是虛寒體質(zhì)，一般不會出現(xiàn)口渴，若感受溫邪，則易出現(xiàn)口渴，因溫為陽熱之邪，最易傷人陰液而口渴，如《傷寒論》第6條，“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，此條之渴就是由于感受溫?zé)嶂埃罢酄?，熱邪損傷津液，津液不足，欲飲水自救而出現(xiàn)口渴，其治法當(dāng)參照后世溫病學(xué)的治法以辛涼解表益陰為主。1.2外寒內(nèi)飲之口渴患者素有里飲之患，再感受外邪也會出現(xiàn)口渴。如《傷寒論》第40條“傷寒表不解……或渴……”，此條之渴是或然證，是外寒內(nèi)飲格局形成后，對津液輸布影響明顯時(shí)會出現(xiàn)。此時(shí)的口渴并不是津液損傷，而是水飲內(nèi)停、氣化不行、津液不生所致。治當(dāng)溫里化飲，辛溫

3、解表，溫里解表并用,方用小青龍湯。外邪解，內(nèi)飲去，氣化正常，津液上承則渴自愈。1.3津敷不周之口渴在《傷寒論》中也有原先不渴，服湯藥治療后出現(xiàn)口渴情況，如《傷寒論》第41條“傷寒，心下有水氣，渴而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！贝颂幹什皇怯捎诮蛞翰徊?，而是由于發(fā)熱之后，溫解之余，一時(shí)津液敷布不周之故。此渴必飲水不多，非邪從熱化，大渴引飲可比，此種渴無需治療，待正氣恢復(fù)，氣機(jī)通暢，水津四布而口渴自除。1.4氣化不行之口渴若太陽表證不解，循經(jīng)入腑，可形成太陽膀胱蓄水證，也可出現(xiàn)口渴，如《傷寒論》第71條“太陽病……若脈浮，小便不

4、利，微熱消渴者，五苓散主之”。《內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”外邪隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化功能，津液輸布不行，津不上承則見口渴，治當(dāng)化氣行水，方用五苓散。以豬苓、澤瀉滲濕利水，白術(shù)、茯苓健脾利水，桂枝通陽化氣。諸藥相合，邪解而膀胱氣化得以恢復(fù)，津液四布，不治渴而渴自愈。1.5飲熱結(jié)胸之口渴在太陽病中，不僅邪入太陽之腑膀胱會出現(xiàn)口渴，若邪熱與水飲互結(jié)于胸膈也可以出現(xiàn)口渴，如《傷寒論》第137條“太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴……”。此條之口渴是由于重發(fā)汗，傷其津液，復(fù)加攻下，使邪熱內(nèi)陷。本已津傷胃燥，而邪熱又與水

5、飲互結(jié)于胸膈，津液難以布達(dá)，口渴的出現(xiàn)在所難免，此等口渴治當(dāng)瀉熱逐水破結(jié)，方用大陷胸湯。待邪熱水飲得去，氣機(jī)暢，津液布，可望得愈。若見渴止渴，用滋陰潤燥之法，必致貽誤病機(jī)。2陽明病的口渴病邪侵襲陽明，由于陽明為多氣多血之府，正氣充盛，故邪正相爭，其勢激烈，邪實(shí)而正不虛，故陽明病每多見于外感病的邪熱極盛階段。由于邪熱熾盛，極易傷津，故陽明病的口渴以傷津?yàn)橹?，但也有水熱互結(jié)及濕熱交結(jié)的情況。2.1熱盛傷津之口渴陽明熱勢本盛，若再失治誤治極易出現(xiàn)傷津之口渴，如《傷寒論》第26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！贝藯l之口渴是由于

6、太陽病發(fā)汗不得法，致使邪熱熾盛，津氣大傷所致。一面是里熱蒸騰，一面是津液受傷，其口渴應(yīng)是比較嚴(yán)重的，雖大量飲水也不能緩解，治當(dāng)清熱益氣生津，方用白虎加人參湯；陽明病的口渴也有陽明病本身不當(dāng)下而下所成者，如《傷寒論》第222條：“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”此條之口渴是由于邪熱熾盛，誤用下法，燥熱不解而津氣損傷更加嚴(yán)重，津傷欲飲水以補(bǔ)充，故見渴欲飲水。治當(dāng)直清里熱，兼益氣生津，方用白虎加人參湯。2.2熱與水結(jié)之口渴陽明病誤下后，熱不能除，與水相結(jié)也會出現(xiàn)口渴。如《傷寒論》第223條：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！贝藯l之

7、口渴是由于陽明熱證誤用下法后，熱不能除，而陰液受損，又熱與水結(jié)，蓄于下焦，以致陰傷，水熱互結(jié)。熱存津傷，加之水熱互結(jié)，氣不化津，津難上承，故渴欲飲水。治療此種口渴，單純養(yǎng)陰生津則水熱之結(jié)更增，口渴難愈；若單純清熱利水則陰津更傷，故其治為清熱利水育陰并用，方用豬苓湯。以豬苓、澤瀉、茯苓淡滲利水，滑石既能清熱，又能去濕利小便，阿膠甘平，育陰潤燥。諸藥相合，水熱去，陰液復(fù)而渴自止。2.3濕熱交結(jié)之口渴若陽明病熱邪不解，與太陰脾濕相合，濕熱郁于中焦，熱不得外泄，濕不得下行，亦會出現(xiàn)口渴，如《傷寒論》第236條：“陽明病……渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵

8、陳蒿湯主之?！贝藯l之渴飲水漿是由于瘀熱在里，耗傷津液，腑氣過燥，加之濕熱內(nèi)阻，津液輸布失常所致