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1、《傷寒論》六經“口渴”淺談【摘要】《傷寒論》六經中均可見口渴，并有對口渴詳細的描述，口渴在各經的表現均有不同，從病因、病機、治法、方藥角度探討各經之口渴?！娟P鍵詞】《傷寒論》；六經；口渴《傷寒論》開辨證施治之先河，對口渴這一常見自覺癥狀有一套完整的辨證治療體系，筆者按六經將口渴癥狀作一探討分析，以期對臨床有所裨益。1太陽病的口渴太陽病為外感熱病之初級階段，外邪襲人，太陽首當其沖，故外感病多起于太陽。由于太陽感邪輕淺，若及時正確治療會很快痊愈；若失治誤治則會出現各種變證，臨床表現也多種多樣。在很多情況下都會有口渴這一癥狀
2、。1.1溫邪傷津之口渴8太陽病，若感受寒邪，其人又是虛寒體質，一般不會出現口渴，若感受溫邪，則易出現口渴，因溫為陽熱之邪，最易傷人陰液而口渴，如《傷寒論》第6條，“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，此條之渴就是由于感受溫熱之邪，邪正相爭，熱邪損傷津液，津液不足，欲飲水自救而出現口渴，其治法當參照后世溫病學的治法以辛涼解表益陰為主。1.2外寒內飲之口渴患者素有里飲之患，再感受外邪也會出現口渴。如《傷寒論》第40條“傷寒表不解……或渴……”，此條之渴是或然證，是外寒內飲格局形成后，對津液輸布影響明顯時會出現。此時的口渴并
3、不是津液損傷，而是水飲內停、氣化不行、津液不生所致。治當溫里化飲，辛溫解表，溫里解表并用,方用小青龍湯。外邪解，內飲去，氣化正常，津液上承則渴自愈。1.3津敷不周之口渴在《傷寒論》中也有原先不渴，服湯藥治療后出現口渴情況，如《傷寒論》第41條“傷寒，心下有水氣，渴而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?此處之渴不是由于津液不布，而是由于發(fā)熱之后，溫解之余，一時津液敷布不周之故。此渴必飲水不多，非邪從熱化，大渴引飲可比，此種渴無需治療，待正氣恢復，氣機通暢，水津四布而口渴自除。1.4氣化不行之口渴若
4、太陽表證不解，循經入腑，可形成太陽膀胱蓄水證，也可出現口渴，如《傷寒論》第71條“太陽病……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”?！秲冉洝吩疲骸鞍螂渍?，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！蓖庑半S經入腑，影響膀胱氣化功能，津液輸布不行，津不上承則見口渴，治當化氣行水，方用五苓散。以豬苓、澤瀉滲濕利水，白術、茯苓健脾利水，桂枝通陽化氣。諸藥相合，邪解而膀胱氣化得以恢復，津液四布，不治渴而渴自愈。1.5飲熱結胸之口渴在太陽病中，不僅邪入太陽之腑膀胱會出現口渴，若邪熱與水飲互結于胸膈也可以出現口渴，如《傷寒論》第137條
5、“太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴……”。此條之口渴是由于重發(fā)汗，傷其津液，復加攻下，使邪熱內陷。本已津傷胃燥，而邪熱又與水飲互結于胸膈，津液難以布達，口渴的出現在所難免，此等口渴治當瀉熱逐水破結，方用大陷胸湯。待邪熱水飲得去，氣機暢，津液布，可望得愈。若見渴止渴，用滋陰潤燥之法，必致貽誤病機。82陽明病的口渴病邪侵襲陽明，由于陽明為多氣多血之府，正氣充盛，故邪正相爭，其勢激烈，邪實而正不虛，故陽明病每多見于外感病的邪熱極盛階段。由于邪熱熾盛，極易傷津，故陽明病的口渴以傷津為主，但也有水熱互結及濕熱交結
6、的情況。2.1熱盛傷津之口渴陽明熱勢本盛，若再失治誤治極易出現傷津之口渴，如《傷寒論》第26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！贝藯l之口渴是由于太陽病發(fā)汗不得法，致使邪熱熾盛，津氣大傷所致。一面是里熱蒸騰，一面是津液受傷，其口渴應是比較嚴重的，雖大量飲水也不能緩解，治當清熱益氣生津，方用白虎加人參湯；陽明病的口渴也有陽明病本身不當下而下所成者，如《傷寒論》第222條：“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”此條之口渴是由于邪熱熾盛，誤用下法，燥熱不解而津氣損傷更加嚴重，津傷欲飲水以
7、補充，故見渴欲飲水。治當直清里熱，兼益氣生津，方用白虎加人參湯。2.2熱與水結之口渴陽明病誤下后，熱不能除，與水相結也會出現口渴。如《傷寒論》第223條：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！?此條之口渴是由于陽明熱證誤用下法后，熱不能除，而陰液受損，又熱與水結，蓄于下焦，以致陰傷，水熱互結。熱存津傷，加之水熱互結，氣不化津，津難上承，故渴欲飲水。治療此種口渴，單純養(yǎng)陰生津則水熱之結更增，口渴難愈；若單純清熱利水則陰津更傷，故其治為清熱利水育陰并用，方用豬苓湯。以豬苓、澤瀉、茯苓淡滲利水，滑石既能清熱，又能
8、去濕利小便，阿膠甘平，育陰潤燥。諸藥相合，水熱去，陰液復而渴自止。2.3濕熱交結之口渴若陽明病熱邪不解，與太陰脾濕相合，濕熱郁于中焦，熱不得外泄，濕不得下行，亦會出現口渴，如《傷寒論》第236條：“陽明病……渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”此條之渴飲水漿是由于瘀熱在里，耗傷津液，腑氣過燥，加之濕熱內阻，津液輸布
