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1、小兒重癥肺炎的臨床護理分析哈爾濱市呼蘭
2、X:紅，
3、?字醫(yī)院150500【摘要】目的探討重癥小兒肺炎的臨床護理方法，提高臨床護理水平。方法對我院自2014年3月-2015年1月收治的78例重癥肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)臨床護理方法。結(jié)果木組患兒給予一般治療、對癥治療及糾正酸堿失衡、給氧、強心利尿、抗休克抗感染等治療，結(jié)果痊愈76例，死亡2例，死亡率為2.56%;住院時間6-23d,平均11.4d。結(jié)論重癥小兒肺炎致死率高，提高臨床護理水平可以降低死亡率、改善患兒預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】重癥肺炎；小兒；護理［中圖分類號］R375+.2［文獻標識碼］A［文章編號］1672-50
4、18(2016)04-008-01重癥肺炎(severpneumonia)指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有合并癥者，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。重癥肺炎是致死的主要原因，目前仍占小兒死亡率的首位。其發(fā)病與病原、機體狀態(tài)、年齡等有關(guān)，在治療肺炎的同時，積極給予護理配合、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥是降低臨床死亡率、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。木文就我院近年來收治的78例重癥肺炎患兒治療過程中護理方法進行分析。1.臨床資料對我院自2014年3月-2015年1月收治的78例重癥肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，其中男48例，女30例；年齡2個月到7歲，平均2.9歲；病程l-13d,
5、平均4.2d。患兒患病初期均有發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽炎等癥狀，之后迅速出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、拒食、嘔吐、腹脹等中毒癥狀。木組24例患兒可見癥狀，U唇及四肢末端出現(xiàn)紫組；12例患兒出現(xiàn)膿胸或氣胸并發(fā)癥，可見青紫加重、氣管及縱膈發(fā)牛.移位；19例患兒聽診呼吸音粗糙或僅有呼吸音減低，38例患兒聽診可見明顯中小水泡音及捻發(fā)音，哭鬧及深吸氣時明顯；8例患兒出現(xiàn)少尿或無尿。2.用藥和護理治療2.1治療及轉(zhuǎn)歸本組患兒給予一般治療、對癥治療及糾正酸堿失衡、給氧、強心利尿、抗休克抗感染等治療，結(jié)果痊愈76例，死亡2例，死亡率為2.56%;住院吋間6-23d，平均11.4d。2.2適當用藥及護理
6、方法第一氧療與機械通氣：通常釆用鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩等方式有效給氧，存在明顯低氧血癥且常規(guī)氧療無效吋應(yīng)及吋應(yīng)用CPAP（可選擇鼻塞法、無創(chuàng)正壓法或通氣），出現(xiàn)II型呼吸衰弱時應(yīng)根據(jù)血氣監(jiān)測結(jié)果及時應(yīng)用呼吸機進行機械通氣；第二糾正心衰和應(yīng)用血管活性藥物：通過鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿等常規(guī)抗心衰處理，如果心衰不能糾正，積極尋找導(dǎo)致心衰的其他原因，尤蘇是有無心肌損傷，冇效應(yīng)用血管活性藥物，必要吋使用心肌復(fù)活劑等;第三控制腦水腫：并發(fā)中毒性腦病吋可選擇甘露醇、甘汕氯化鈉等藥物。合理位用抗生素：根據(jù)肺炎的病原學(xué)特點，國外發(fā)達國家以病毒感染為主，發(fā)展中國家仍以細菌為主，但機會菌和條件致病菌的
7、發(fā)生率在增加，混合感染和多重感染也占一定比例。因此,經(jīng)驗性抗生素治療難度不斷增大，也導(dǎo)致了一定程度的抗生素濫用。一般來說,普通肺炎先用青霉素即可，但重癥肺炎宜選擇β內(nèi)酰胺類等較強、較廣譜的抗生素，II需用至體溫恢復(fù)正常后5?7d停藥。支原體等病原感染時應(yīng)及時調(diào)整為大環(huán)內(nèi)酯類；抗病毒藥物的選擇：病毒唑經(jīng)超聲霧化局部應(yīng)用可減輕其不良反應(yīng)，抗病毒中藥靜脈制劑由于純度、工藝等多方面因素，可致過敏等毒副反應(yīng)，應(yīng)慎重選用；靜脈丙種球蛋白應(yīng)用：在重癥感染和全身炎癥反應(yīng)劇烈吋，靜脈丙種球蛋白的應(yīng)用能發(fā)揮很好作用，對于控制病情發(fā)展、促進疾病恢復(fù)有效。藥物的治療之外還要著重護理。環(huán)境護
8、理保持病室陽光充足、空氣新鮮。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，室溫最好保持在15-2CTC,最適當?shù)臐穸?5-65%,注意經(jīng)常通風(fēng)開窗，冬天每天幵窗通風(fēng)換氣2-3次，每次20-30分鐘，但要防止風(fēng)直接吹在病兒身上。休息護理，小兒煩躁不安，增加了體力消耗，耗氧量也隨之升高，不利于疾病的恢復(fù)。因此，要求對小兒體查、治療、清潔護理工作集中進行，盡量避免反復(fù)多次打擾，叮囑患兒家長多注意患兒休息質(zhì)量，注重穩(wěn)定長吋間的休息和睡眠，冇利于病情的好轉(zhuǎn)。然后護理評估。詳細詢問患兒的病史及發(fā)病過程，有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、發(fā)組、心慌、胸悶和煩躁不安，有無精神異常改變，詢問患兒家長其有無其他嚴重
9、疾病。評估患兒的生命體征，評估患兒的精神狀態(tài)、神志、瞳孔、尿量以及顏面或四肢末端有無發(fā)鉗，評估患兒的呼吸功能，心功能狀態(tài)以及奮無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。早起對患兒進行身體全面的評估可對診斷及治療起到重要參考作用。冇吋也會用到搶救護理。重癥肺炎患兒臨床表現(xiàn)重、病情轉(zhuǎn)變快，如果不進行及吋搶救治療很可能導(dǎo)致死亡。在就診后應(yīng)立即幫助患兒行半坐臥位或平臥位。安慰患兒，保持情緒穩(wěn)定，避免患兒哭吵、煩躁不安。必要時，遵照醫(yī)囑給予苯巴比妥等肌內(nèi)注射，吋應(yīng)警惕抑制呼吸。注意保證患兒的呼吸道通暢，立即清除U鼻分
