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《難治性產(chǎn)后出血介入治療36例療效分析論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、難治性產(chǎn)后出血介入治療36例療效分析論文侯濤，李利平，曾國斌，廖政賢，曾梅，李曉輝【摘要】目的討論難治性產(chǎn)后出血介入治療的臨床效果。方法采用髂內(nèi)動脈或選擇性子宮動脈栓塞術(shù)。結(jié)果31例栓塞后出血立即停止，3例出血顯著減少，1例因傷口感染繼發(fā)晚期產(chǎn)后出血而行次全子宮切除術(shù).freelhemorrhage.MethodsEitheruterinearterialembolization(UAE)orinternaliliacarteryembolizationed.Results31casesobtainedtheeffectiv
2、ehemostasis,and3caseshadasignificantreductioninbleeding,1caseaboutvaginalbleedingafterhysterectomyhasgoodresultsententstopsbleedingquicklyinintractablepostpartumhemorrhage,.freelethodissuperiortosurgicaltreatmentinthepostpartumhemorrhageentisineffective.Keyhemorrha
3、ge;interventionalradiology產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～10%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，占我國產(chǎn)婦死亡人數(shù)的49.9%。產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)失血量達500ml為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后24h以后至產(chǎn)褥期子宮大量出血為晚期產(chǎn)后出血。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，發(fā)病率有上升趨勢，傳統(tǒng)的保守治療成功率低，且可能延誤治療時機，外科治療盡管療效較為肯定，但并發(fā)癥多，且部分患者因此而喪失生育能力，介入治療技術(shù)的發(fā)展為產(chǎn)科出血的治療提供了一種全新的方法。我院近3年來，產(chǎn)后大出血病例412例，其中大部分保守
4、治療有效，36例(8.74%)行經(jīng)皮髂內(nèi)或子宮動脈栓塞治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料36例產(chǎn)后出血中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;年齡19～35歲，平均27歲;16例為經(jīng)陰道分娩后大出血，5例本院剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，8例為外院剖宮產(chǎn)后再次陰道流血，7例為晚期產(chǎn)后大出血;出血量1000～2500ml，所有患者均經(jīng)過保守治療失敗后行介入治療。1.2方法在DSA監(jiān)視下，行右股動脈穿刺，常規(guī)放置導(dǎo)管鞘，了解出血部位及出血的動脈分支后，根據(jù)造影結(jié)果行髂內(nèi)動脈遠端插管，或超選擇性子宮動脈插管，注入明膠海綿顆粒作為栓塞
5、劑，當子宮動脈血流速度明顯變慢至完全停滯時視為栓塞成功，拔管加壓包扎。術(shù)后平臥12～24h，常規(guī)抗生素治療3～5天，并發(fā)癥予以對癥處理。觀察出血量的情況。2結(jié)果2.1動脈造影的表現(xiàn)16例剖宮產(chǎn)術(shù)后的盆腔造影顯示，子宮動脈及其分支明顯增粗扭曲、移位，子宮動脈的上行支可見明顯的造影劑外溢，8例表現(xiàn)為子宮動脈的下行支有明顯的造影劑外溢，均用2～4瓶明膠海綿栓塞達到目的。在動脈注入栓塞劑后，動脈(髂內(nèi)或子宮動脈)主干栓塞至血流減慢為明顯見效。2.2療效31例患者栓塞后，立即止血，血壓逐漸回升，生命體征平穩(wěn)。3例栓塞后出血顯著減少，加
6、強止血后5天出血完全停止。1例患者栓塞后再次出現(xiàn)大量陰道流血，考慮為切口感染，行次全子宮切除術(shù)。有1例是子宮切除術(shù)后陰道流血的患者，也行動脈栓塞，立即止血。2.3栓塞后的并發(fā)癥7例出現(xiàn)下腹脹痛，經(jīng)治療后3～5天完全緩解，3例出現(xiàn)腹股溝隱痛，1～2天緩解。3討論1，3術(shù)中動脈造影可以明確動脈出血的部位，經(jīng)過導(dǎo)管可以使用栓塞劑準確栓塞達到止血目的;與次全子宮切除術(shù)或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)相比治療時間短，止血部位準確，見效快;避免開腹手術(shù)的損傷及可能發(fā)生的并發(fā)癥;保留年輕女性的生殖器官，提高女性的生活質(zhì)量;避免髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)因嚴重后腹膜血
7、腫或盆腔粘連以致手術(shù)結(jié)扎困難的情況發(fā)生，一旦手術(shù)結(jié)扎血管失敗，很難再行介入治療，相反介入治療失敗仍可以行手術(shù)結(jié)扎治療。適應(yīng)證：凡是采用保守治療方法不能有效止血的產(chǎn)后出血均適應(yīng)血管性介入治療，患者出血休克首先進行抗休克治療，補充血容量，從穿刺部位快速補充400～800ml的血液，再行插管治療。禁忌證：無絕對禁忌證，相對禁忌證包括對造影劑慢性過敏、嚴重DIC、失血性休克、嚴重的心肝腎及凝血功能障礙。雙髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)與髂內(nèi)動脈結(jié)扎明顯不同的是其有選擇性地栓塞出血的動脈，并且從出血動脈的末梢開始栓塞至整條出血動脈的血
8、管腔，即使有交通恢復(fù)向子宮供血，血流量也只夠維持子宮的正常營養(yǎng)，同時，栓塞導(dǎo)致子宮內(nèi)的動脈壓明顯下降，血流緩慢，有利于血栓的形成;另一方面由于子宮供血減少，子宮平滑肌因缺血缺氧而導(dǎo)致收縮加強，從而控制了出血。傳統(tǒng)上對于產(chǎn)后出血的治療經(jīng)按壓子宮，加強子宮收縮，宮腔填塞紗條等保守治療無效時，為
