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《集束化護(hù)理在泌尿外科留置尿管患者中的應(yīng)用及效果評價研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、集束化護(hù)理在泌尿外科留置尿管患者中的應(yīng)用及效果評價研宄黃曉莉張靜(通訊作者)(古?島市市立醫(yī)院泌尿外科266000)【摘要】A的探討泌鉍外科留置鉍管患者集束化管理干預(yù)策略及其效果評估。方法妥善固定導(dǎo)管，制定個性化尿管更換時間，嚴(yán)格控制尿管留置時間，高度重視無菌觀念。結(jié)果實施集束化護(hù)理管理后，患者尿路感染率明顯下降，患者滿意度顯著提高(p<0.05)。結(jié)論對泌鉍外科住院留置鉍患者采取集束化護(hù)理管理，可有效降低尿道感染率，提高患者滿意度。【關(guān)鍵詞】泌尿外科；留置管患者；集束化護(hù)理【屮圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】
2、A【文章編號】1672-5085(2014)24-0087-01泌尿外科患者由于手術(shù)或疾病本身需要侵入性操作技術(shù)，即體內(nèi)留置尿管，以保證治療的需要及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，而留置鉍管患者易出現(xiàn)泌鉍系統(tǒng)感染問題(urinarytractinfection)[1]。而由于侵入性操作多引發(fā)的泌尿系感染在醫(yī)院感染屮的比例不斷增高，在醫(yī)院泌尿系感染屮與導(dǎo)尿有關(guān)的菌尿癥達(dá)37.5%?56.0%,是醫(yī)院感染的主要危險因素，留置導(dǎo)鉍者發(fā)生鉍路感染占院內(nèi)鉍路感染的66.52%[2]。泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生往往給疾病治療、康復(fù)帶來新的困難，同時會增
3、加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。集束化護(hù)理管理是基于循證醫(yī)學(xué)理念而形成的綜合性護(hù)理管理策略。本研宄H在探討泌鉍外科留置鉍管患者的集束化管理干預(yù)策略。1、資料與方法本研究采用簡單隨機(jī)抽樣方法，抽取2012年5月到2013年5月在我院泌鉍外科住院留置鉍管患者，將其分為集束化護(hù)理組(接受集束化系統(tǒng)護(hù)理治療,106例)和常規(guī)護(hù)理組(接受常規(guī)護(hù)理治療，128例)。兩組在性別、年齡、帶管種類等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2、集束化護(hù)理管理策略的制定與實施2.1成立集束化護(hù)理管理
4、小組及制定策略由科護(hù)士長任組長，帶領(lǐng)泌尿外科骨干建立管理小組。小組依據(jù)國內(nèi)外泌尿外科留置尿管護(hù)理的文獻(xiàn)報道、護(hù)理常規(guī)，結(jié)合患者個人情況和醫(yī)囑情況，確定集束化護(hù)理干預(yù)策略，初步實施后廣泛收集臨床一線護(hù)士、患者和醫(yī)生意見及建議后，小組人員再進(jìn)行反復(fù)討論修改，最終確定集束化護(hù)理管理策略。2.2集束化護(hù)理管理策略的主要內(nèi)容2.2.1妥善固定留置尿管。根據(jù)患者年齡、性別采取合適的尿管U徑和尿管材料，在保持管道通暢的前提下，盡量避免留置尿管脫出的情況。據(jù)患者具體情況選擇穩(wěn)固奮力的個性化尿管和固定方法，如在常規(guī)方法固定的基礎(chǔ)上，采
5、用各種新型固定器具及膠帶，減少尿管復(fù)插。2.2.2制定個性化尿管更換吋間。留置管患者更換尿管不僅會增加患者痛苦，同時也易發(fā)生尿道感染。而更換尿管的唯一標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞，因此在確保導(dǎo)尿管未堵塞的情況下，將更換尿管的次數(shù)減少到最低限度，可有效避免尿路感染。通過循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，不同個體的導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時間不同，其中患者的尿液pH值顯著影響其尿液生物繁殖和尿液沉淀。尿液pH值pH>6.8的患者發(fā)生堵塞的概率大于尿液pH值<6.7的患者。根據(jù)尿液pH值將留置導(dǎo)尿管的患者分為兩種,高危類(pH>6.8)和常
6、規(guī)類(pH值<6.7),高危類每隔2周更換尿管，常規(guī)類每隔4周更換［3］。同吋在護(hù)理過程中注重對留置尿管患者尿液pH值的動態(tài)檢測，根據(jù)患者個人特點制定個性化尿管更換吋間。發(fā)生堵塞用呋喃西林反復(fù)沖洗，調(diào)整導(dǎo)尿管位置，必要吋更換。2.2.3嚴(yán)格控制導(dǎo)尿管留置吋間。留置尿管吋間與菌尿發(fā)生率呈正相關(guān)，若患者病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早拔除尿管。同時注重患者的膀胱功能鍛煉，注意訓(xùn)練恢復(fù)患者的自主排尿功能。采用個體化放尿方法，根據(jù)患者自主尿意、膀胱充盈度來決定放尿吋間，盡早恢復(fù)患者膀胱的自主收縮功能，縮短患者導(dǎo)尿留置吋間。2.2.4高
7、度重視無菌觀念。插入尿管吋嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好尿道口的消毒，操作吋應(yīng)動作輕柔，避免損傷尿道粘膜；尿管護(hù)理吋確保操作手無菌，切忌接觸消毒后的患者皮膚，見尿后再插入尿道的尿管要絕對無菌；尤其重視女性患者術(shù)后外陰部、尿道口的衛(wèi)生清潔工作；奮針對性地在導(dǎo)尿操作前預(yù)防性地使用相關(guān)菌群敏感抗生素；導(dǎo)尿管誤插陰道或脫出應(yīng)立即更換。2.3集束化護(hù)理管理策略的實施在集束化護(hù)理管理策略實施前對護(hù)理人員進(jìn)行Ph值測定、動態(tài)監(jiān)測間隔等針對性培訓(xùn)，對患者進(jìn)行耐心講解，爭取患者及家屬的合作與支持；集束化干預(yù)策略實施時責(zé)任護(hù)士實時、連續(xù)觀察患者
8、，根據(jù)動態(tài)檢測結(jié)果修訂護(hù)理策略,做好實吋評估并及吋處理各種隱患，遇到疑難點進(jìn)行小組討論，直至尿管拔除;實施后對患者及家人參與研宄表示感謝，做好健康教育，護(hù)理小組及吋整理總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。3、結(jié)果及討論分別統(tǒng)計兩組患者感染率，并于患者出院時發(fā)放患者滿意度凋查問卷。對集束化護(hù)理組發(fā)放問卷106份，冋收有效問卷105份，冇效冋收率99.1%;常規(guī)護(hù)理組發(fā)
