高血壓腦出血繼續(xù)出血的臨床觀察

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1、高血壓腦出血繼續(xù)出血的臨床觀奉蓮秀（四川省甘孜州藏醫(yī)院四川甘孜626000）【中圖分類號(hào)】R544.lL文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）21-0233-02【摘要】目的探討高血壓腦出血繼續(xù)出血的相關(guān)因素。方法對(duì)2010年1月至2011年12月我院收治的高血壓腦出血患者72例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果繼續(xù)出血26例（36.11%）。其中,20例（52.63%）在發(fā)病3h內(nèi)給予CT檢查者發(fā)生繼續(xù)出血，3?6h者6例（27.27%）,6?24h者1例（10.00%）,28例患者持續(xù)性血壓

2、增高或血壓不穩(wěn)定（16例發(fā)生繼續(xù)出血）。44例無(wú)持續(xù)性血壓增高（10例發(fā)牛.繼續(xù)出血）。結(jié)論加強(qiáng)有危險(xiǎn)因素的高血壓腦出血患者進(jìn)行觀察,并采取有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血繼續(xù)出血臨床觀察現(xiàn)如今，高血壓腦出血是生活中一種常見(jiàn)的危重疾病，它的起病急驟、進(jìn)展迅速，而繼續(xù)出血將會(huì)使患者病情進(jìn)一步惡化，也是一個(gè)可能導(dǎo)致患者死亡的重要因素，因此目前高血壓腦出血繼續(xù)出血己經(jīng)得到了很多人的關(guān)注，其發(fā)病率、發(fā)病時(shí)間、影響因素成為了最主要的爭(zhēng)議對(duì)象?，F(xiàn)對(duì)我院2010年1只至2011年12月收治的高血壓腦出血患者72例的臨

3、床資料進(jìn)行并分析報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料木組資料的72例均為我院2010年1月至2011年12月收治的高血壓腦出血患者，男性57例，女性15例。年齡42?76歲，平均57.7±3.7歲。患者入院后立即行顱腦CT檢查,38例患者發(fā)病后3h內(nèi)檢查,22例患者3?6h檢查,10例患者6?24h檢查,2例患者24h以后首次檢查。1.2繼續(xù)出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者發(fā)病6h后均經(jīng)頭顱CT檢查，按照Brott標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定血腫增大量，24h內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或在發(fā)現(xiàn)病者病情變化時(shí)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，將倆次檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)

4、比，如發(fā)現(xiàn)血腫體積擴(kuò)大>33%者，便可診斷為有繼續(xù)出血現(xiàn)象。1.3治療方法對(duì)所有入院患者可實(shí)行以下治療措施：組織脫水藥，降低顱內(nèi)壓；針對(duì)高血壓要合理控制血壓；使用止血藥物進(jìn)行保守的對(duì)癥治療等。如果患者出血嚴(yán)重，出血量大于30ml,就應(yīng)該緊急進(jìn)行微創(chuàng)清除手術(shù)。2結(jié)果2.1繼續(xù)出血的發(fā)生吋間所有患者中，繼續(xù)出血26例（36.11%）。其中,20例（52.63%）在發(fā)病3h內(nèi)給予CT檢查者發(fā)生繼續(xù)出血，3?6h者6例（27.27%）,6?24h者1例（10.00%）,24h以后首次檢查者無(wú)血腫擴(kuò)大。2.2血壓

5、情況28例患者持續(xù)性血壓增高或血壓不穂定（16例發(fā)生繼續(xù)出血）。44例無(wú)持續(xù)性血壓增高（10例發(fā)生繼續(xù)出血）。3討論3.1發(fā)生繼續(xù)出血的概率關(guān)于高血壓腦出血導(dǎo)致的繼續(xù)出血發(fā)病概率的研究各不相同，研究發(fā)生概率跨度從20%到75%不等，造成這一現(xiàn)象的主要原因是病例情況不同。奮資料表明，對(duì)患者進(jìn)行腦血管造影吋發(fā)現(xiàn)，發(fā)病6h內(nèi)的病人會(huì)出現(xiàn)28%?58%的造影劑外漏。本組資料顯示，我院高血壓性腦出血患者繼續(xù)出血的發(fā)病率達(dá)到36.11%,可以看出，高血壓腦出血繼續(xù)出血的發(fā)病率還是很高的，對(duì)患者的預(yù)后極為不利，所以一定要給

6、予高度的重視。3.2腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生吋間根據(jù)多年來(lái)對(duì)腦出血繼續(xù)出血患者的統(tǒng)計(jì)研宄［1］，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)生于6h以內(nèi)的概率是最人的，屬于超急性發(fā)病率。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，6-12h、12-24h繼續(xù)出血血腫率分別為83%、17%，而24-48h在做首次CT檢查吋發(fā)現(xiàn)血腫沒(méi)有繼續(xù)擴(kuò)大，因此可以總結(jié)出，腦出血繼續(xù)出血多出現(xiàn)于病發(fā)后24h內(nèi)，而進(jìn)行CT檢查的吋間和繼續(xù)出血的檢測(cè)率呈反比，越早檢測(cè)出血率越高。因此在這個(gè)吋期內(nèi)尤其是對(duì)6h以內(nèi)的患者應(yīng)加強(qiáng)診斷和治療，臨床一定要提高警惕，根據(jù)病情的變化隨吋進(jìn)行CT復(fù)查，選擇防止繼

7、續(xù)出血的最佳吋間點(diǎn)，制定最佳治療方案。值得注意的是，由于腦水腫可能會(huì)使患者的病情在24h后緩慢加重。3.3導(dǎo)致患者高血壓腦出血繼續(xù)出血的重要危險(xiǎn)因素很多醫(yī)療學(xué)者研宄發(fā)現(xiàn)［2］,高血壓腦出血患者繼續(xù)出血的一個(gè)重要原因是血壓得不到合適的控制導(dǎo)致血壓明顯波動(dòng)，血壓越高，繼續(xù)出血發(fā)生率就越高。但是也有一些學(xué)者認(rèn)為，患者入院后的收縮壓與繼續(xù)出血沒(méi)有直接的關(guān)系,有學(xué)者認(rèn)為由于普遍進(jìn)行抗高血壓治療，繼續(xù)出血與高血壓之間并沒(méi)奮密切的聯(lián)系。本組資料顯示，持續(xù)性高血壓患者繼續(xù)出血的發(fā)病率明顯會(huì)高于無(wú)持續(xù)性高血壓患者，所以高血壓腦

8、出血的繼續(xù)出血會(huì)受到一定程度的血壓影響，過(guò)高的血壓會(huì)造成腦部動(dòng)脈和血腫腔間的壓力加大，這種過(guò)高的血壓應(yīng)激反應(yīng)特別容易造成血腫擴(kuò)大，從而導(dǎo)致患者的病情擴(kuò)大其至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。因此，應(yīng)該重視高血壓對(duì)于腦出血繼續(xù)出血的這一個(gè)重要影響因素，在治療中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)血壓的正確控制，避免血腫擴(kuò)大導(dǎo)致的繼續(xù)出血現(xiàn)象發(fā)生。參考文獻(xiàn)［1】黃德玫，尹智.體溫控制對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者預(yù)后的影響［」］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,